早搏和预激.pptVIP

第7日 ECG2 窦性心动过速伴房性早搏 右束支传导阻滞 下壁心肌梗死，时间不明 在心电图的后部分有一个提前出现的QRS波群，它的形态与其他QRS波群相同。其前形态变化的 T波极有可能是与P波叠加的结果，提示为房性早搏。另外还存在右束支传导阻滞，下壁导联有Q波形 成，符合陈旧性心肌梗死。 第7日 ECG3 正常窦性心律 WPW综合征 数个导联的PR间期缩短并有明显的6波，提示WPW综合征。由于存在WPW综合征，所以尽管川导联和aVF导联有Q波，也不能诊断下壁心肌梗死；同样原因，尽管I导联符合左室肥大的电压诊断标 准，也不能诊断左室肥大。 心电图解释与讨论 一、期外收缩 (一)期外收缩的机制 1．折返 (1)大多数期外收缩，尤其当期外收缩的形态相同并月-早搏与前一个QRS波群的关系固定(偶联间期固定)时。 (2)这些期外收缩中的绝大多数都是折返机制(每次心脏搏动代表激动沿折返环传导1周)。 2．并行心律 (1)当异位兴奋灶独立于基本节律发放冲动时，就形成了并行心律。 (2)如果异位兴奋灶未被基本节律重整，就认为该异位兴奋灶受到保护(例如，电脉冲可以传出异位灶，但它可以不受正常节律的影响)。 (3)虽然异位除极波之间的间期固定不变，但只有当其发放的激动恰遇心房或心室的兴奋期时，异位兴奋灶的电活动才得以显现。 (4)并行心律很少见。 3．逸搏 (1)当停搏时间长至允许较低级的起搏点除极时，逸搏是正常现象。 (2)常见的例子是交界性或室性逸搏。 4．未分类的——有些期外收缩很难归为以上各类，因此尚不能作出诊断。 (二)房性早搏 1．大多数房性早搏是折返机制。 2．房性早搏比正常的窦性P波提前，其形态既可同窦性P波一致，也可不一致。 3．除非原来就存在室内传导阻滞，否则QRS波群不宽。 4．偶尔，当一侧束支复极不完全时，可以表现为宽QRS波群(差异性传导)。5．房性早搏通常重整窦性心律，其后的代偿间期不完全。6．如果房性早搏非常提前，心室可能因尚未脱离不应期而不能除极(“房性早搏未下传是引起停搏最常见的原因”——WagnerG．Marriotts Practical ElectrocardiograpAy．9th ed． Baltimore：illiams Wilkins，1994．234)。 (三)室性早搏 1．大多数室性早搏也是折返机制。 2．室性早搏之前无P波。 3．QRS波群明显增宽。 4．室性早搏通常不重整心房律，其后的代偿间期常常完全。 5．室性早搏可引起房室结的逆向除极，从而导致其后的PR间期延长，该现象被称为隐匿 性逆向传导 二、预激综合征 (一)旁路的起源 1．在胚胎期，被称为房室环的纤维盘状物最终将心房和心室分隔开。 2．房室环不仅为二尖瓣和三尖瓣提供机械支撑，而且为心房和心室之间提供电绝缘。 3．房室结是允许激动通过房室环的唯一通路。 4．房室之间的过度分离形成先天性三度房室传导阻滞(见第4日的学习内容)。 5．如果房室之间的分隔不彻底，残留的肌纤维可以在房室环上形成附加的电通道。  (二)旁路的特点 1．旁路通常无房室结缓慢传导的特性。 2．有关房室结缓慢传导的另一个解释是房室结的不应期长于旁路的不应期。 3．旁路可位于房室环周围的任何部位，而且也可以同时并存多条旁路。 (三)旁路的心电图表现 1．6波 (1)心房收缩之后，不应期较短的旁路可以使右心室或左心室的某部分提前除极。 (2)部分心室肌的提前除极使得QRS波群融人PR段，形成特征性的6波。 (3)6波的形态有助于给旁路定位。 (4)当心电图存在6波并同时伴发旁路参与的心律失常时，则称为预激综合征[Wolff-Parkinson-White(WPW)综合征]。 2．心电图的局限性 (1)6波在有的导联可以呈负向并且看起来可能像Q波，表现为假性心肌梗死图形。 (2)QRS波群的电压不再是诊断左室肥大的可靠指标。 (3)除非有多份心电图以供对比，否则ST—T改变对心肌缺血的诊断也不可靠。 房室环是支撑二尖瓣和三尖瓣的纤维结构，同时在心房和心室之间也起到电绝缘的作用。正常情况下，房室结是心房和心室之间唯一的电传导通路。旁路是可位于房室环周围任何部位的残留肌纤维。这些路径可引起WPW综合征。 (四)旁路和心律失常 1．旁路