昏迷的病因.pptVIP

昏迷的病因 急诊科 陈婷 是不是昏迷？ 昏迷是脑功能的严重障碍，出现意识丧失，运动、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状态为表现的临床综合症。 “类昏迷”与之鉴别： 癔症：功能不反应状态； 嗜睡：既要与之区别，又要警惕意识障碍的发 展； 闭锁综合症：失运动状态貌似睁眼昏迷； 程度如何？ 1997年，英国Glasgow大学Jennett等人根据患者眼睛、语言和肢体运动的情况制定GCS昏迷指数： 6 5 4 3 2 1 睁眼反应 （4） 自动 呼叫 疼痛刺激 不能 语言回答（5） 切题 不切题 错误 发音 不能发音 运动反应（6) 指示 疼痛定位 疼痛逃避 刺激四肢屈曲 刺激四肢强直 无反应 15分正常 14-12浅昏迷 11-9中昏迷 ＜8深昏迷 7-4预后差 ＜3难以存活 病因 毒物代谢性 幕上 幕下 毒物代谢性 临床常见的： 血糖相关性：低血糖、高血糖昏迷； 中毒：一氧化碳、镇静药、酒精、有机磷及抗抑郁药； 电解质紊乱：血钠（低钠及高张综合症 及神经性高钠血症）； 急性癫痫发作后 ； 尿毒症、肝性脑病 ； CNS炎症反应（脑膜炎、脑炎 ）； 中暑； 有原发病的体征，没有神经系统定位体征是毒物代谢性昏迷的特点。 幕上病变昏迷 幕上病变就是大脑半球的病变，病因有硬膜下或硬膜外血肿、脑出血脑脓肿、脑肿瘤、脑梗塞、脑水肿、颅内压增高、蛛网膜下腔出血等。 幕上病变的特点是病人先有偏瘫，渐出现颅压升高，然后出现意识障碍、 脑干受损。 急诊处理 急救 1.保持呼吸道通畅； 2.开放静脉通路（输液原则：先解决通路问题，其次解决容量维持生命问题，再次解决治疗中各种问题）； 3.抗生素应用； 4.对症处理； 问诊 既往史 外伤史 服毒？ 查体 全身体格检查 神经系统 辅助检查 尿常规、血常规 血糖 电解质 血气 CT BUN ECG 提示 对于昏迷的患者，一定要进行神经系统和全面的体格检查，判断是毒性代谢性昏迷还是颅内病变引起的昏迷。对于颅内病变引起的昏迷，检查手段是头颅CT和腰穿。对于毒性代谢性昏迷的病因非常多，较常见的是和血糖相关的昏迷、中毒引起的昏迷及其它器质性疾病晚期时发生的昏迷，可根据自己考虑的情况和病史提供的信息，再进一步做全面的实验室检查和辅助检查，常能得出病因的诊断 。