昏迷的诊断.ppt

;昏迷的诊治; 学习内容 ;1.什么是意识 ◆意识包含大脑对视觉、听觉及躯体等传入刺激做出反应。 ◆意识，既感受到自身和环境的存在。需同时有觉醒状态和精神活动存在，它必须建立在网状激活系统和大脑皮质完整的基础上。2.意识障碍 ◆普通人回答可能包括以下状态，如、深睡状、闭眼、无言语、问及姓名和其他指令不应答，即使拍打或摇动时仍无肢体活动。 ◆机体对环境和自身的知觉发生障碍或人们依赖感知环境的那些精神活动发生了障碍。 ;3.意识障碍丧失的病因 ◆大脑半球弥漫性损害→正常传入刺激不能产生应答。 ◆脑干病变→刺激传入被阻断，半球被剥夺正常刺激。4.意识障碍的表现形式 ◆一过性意识障碍（发作性意识障碍或昏厥）。 ◆持续性意识障碍（昏迷）。需紧急处理。;1昏厥的常见病因 ◆广泛大??病变 (1)缺血：血管迷走性晕厥、体位性低血压、过度通气、心律失常。 (2)血液成分的改变：缺氧、低血糖。 ◆严重的局灶性脑干病变：椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作。 ◆广泛大脑和脑干病变：原发性全面性癫痫。 ◆既无广泛性大脑病变也无脑干病变：心因性发作（癔病，歇斯底里） ;3昏厥常见病因的治疗I特异性治疗建议 ◆血管迷走性晕厥：发作时放低头位。 ◆体位性低血压：停用药物，应用物理和药物方法维持正常血压(头略高位卧床，氟轻可的松、盐酸米多君) ◆通气过度：放松心情，练习控制呼吸。 ◆心律失常：药物或安装起搏器控制心律。 ◆低血糖：注意糖尿病患者的用药方案，胰岛素瘤摘除肿瘤。 ◆椎基底动脉供血系统短暂性缺血发作：据栓子来源针对性治疗，阿司匹林。 ◆癫痫：抗癫痫药。 ◆心因性非痫性发作：寻找发作原因，耐心向患者解释。;II个人安全教育有突发意识丧失者应注意（合理但常不受欢迎的限制） ◆不能驾驶机动车。 ◆淋雨而不是沐浴 ◆不宜从事相对危险的工作，（如高空作业，操作电动工具，无防护的重型机器的场所工作，从事有带点导线的工作等。） ◆尽量减少游泳或登山等娱乐活动。采用坚定但患者容易接受的的方式，向患者交代注意事项。;1.意识水平的评估Glasgow昏迷量表评估各种原因所致昏迷的意识水平行之有效。（每位院前急救人员都应该熟悉这个量表的使用）面对一个昏迷患者一个训练有素的医生会评估： ◆呼吸、体温、脉搏及血压等生命体征。（T.P.R.BP调节障碍，说明病变可能在脑桥和延髓） ◆瞳孔大小和对光反射。（瞳孔放大和对光反射消失，可能病变在中脑）。 ◆根据Glasgow昏迷量表，评估肢体运动、言语、运动反应。 ;昏迷常见原因;下列物质血中浓度极度异常可致昏迷。;从昏迷的机制排列昏迷原因;;;;●气道。（是否通畅，呼吸，面色是否良好）●昏迷程度。（生命功能，瞳孔。Glasgow昏迷量表相关指标）●昏迷的病因。（病史、体检、辅助检查，牢记A E I O U很重要）●谨慎腰穿。（即将或脑疝时，有视乳头水肿，禁忌腰穿，或者头颅CT排除占位或任何脑肿胀再腰穿。）●病因治疗。（病因明确后针对病因治疗） 癫痫——抗惊厥治疗。 脑膜炎——抗生素 低血糖——补充葡萄糖 中枢神经抑制剂中毒——相应拮抗剂。;● 昏迷患者的常规护理治疗 1.观察：每15～30分钟进行一次生命体征、瞳孔及Glasgow昏迷量表评估，以评价患者病情是否好转或恶化。 2.气道、通气及血气。 3.稳定血压，保持重要脏器足够灌注。 4.水电解质平衡。 5.营养和水分。 6.避免使用镇静剂和强镇痛剂。 7.对口、眼、大小便、皮肤与受压部位进行全面护理，被 动肢体活动预防静脉血栓和肢体挛缩，胸部理疗等。;●药物过量所致的昏迷，尽管昏迷可以持续较长时间，但结果令人满意。（昏迷期间，脑干功能受抑制需呼吸支持，但可完全恢复。）●其他病因引起的长期昏迷，预后不太令人满意。例如某个医生处理的一组非药物过量引起的昏迷病例，表现：无睁眼（自发性或声音刺激） 不能理解的语言 不能指出疼痛部位 持续6小时以上 50%以上死亡，余下少数可以恢复到生活自理。●不能从昏迷中完全恢复，进入植物状态。（注意很难判断，需时很长）。;经过精心护理和机械通气的昏迷病例中，指南帮助医生确定是否脑干死亡，并撤除治疗。脑干死亡指南:●前提使用呼吸机的昏迷---患者深昏迷，药物不能自主呼吸，以呼吸机维持呼吸诊断明确---由不可逆的脑结构损害 引起的昏迷，诊断明确，可致脑干死亡。非药物---如何药物可致脑干可逆性损害非代谢异常非麻醉药物---患者无反应状态非神经肌肉麻痹药物引起 ;●脑干功能丧失的表现 1 瞳孔---中脑功