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心脏体格检查;教学目的与要求：; 心脏体表投影;视 诊（Inspection）; 心尖搏动：(apical impules);心尖搏动改变：; B、病理因素：;2) 胸腹部疾病：;2、心尖搏动强度及范围变化：; B、病理情况：;三、心前区异常搏动;触 诊（Palpation）;　心脏触诊内容：;二、震颤：(thrill); 震颤的分类：;心前区震颤的临床意义;三 、心包摩擦感：;叩 诊（Percusion）; 正常人心脏相对浊音界;心界改变及其意义 ;(2) 左房及肺动脉扩大： 呈梨形, 常见于二尖瓣狭 窄，又称二尖瓣 型心.;(3) 右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大， 重度--相对浊音界向左右扩大. 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等 ;(3) 双心室增大：呈球形 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩 大，称普大型心 常见于扩张型心肌病、 克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。 ;(6) 心包积液： 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化 ;(5) 主动脉扩张及升主动脉瘤： 第l、2肋间浊音区增宽。 ; 2、 胸腹病变 （1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移。 （2） 肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出。 （3） 肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出。 （4） 腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大。 ;听 诊（Auscultation）;; 听诊顺序：;听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音;1.?心率 ;;心律失常：; ;　　　　　临床意义： 常见于二尖瓣狭窄、 冠心病、甲亢等。 ;3、心音 （Heart Sound）; S1 S1产生机制：;S1听诊特点：;S2 S2产生机制：; S2听诊特点：;　　　S1和S2的鉴别; S3;听诊特点： 心尖部及其内上方听诊较清晰 S2之后0.12一0.18s。 音调低(＜50Hz) 、强度弱， 持续时间短(0.04s) 仰卧位或左侧卧位清晰 ;S4;4、心音改变; S1增强： 1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振动较大。 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、 甲状腺功能亢进) ; S1减弱： 1 二尖瓣关闭不全 2 心室肌受损 S1 强弱不等 1 心房颤动 2 室性心动过速 3 完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon sound) ; 2) S2强度改变：;A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。 见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。 P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。 见于MS、MI、左心衰竭。 左至右分流的先心病 P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。 主要见于PS、PI等。 ; 3) S1 S2同时改变：;心音性质改变; 心音分裂：(splitting of heartsound) 概念 S1分裂： 少数儿童和青年 右束支传导阻滞 右心衰竭 ; S2分裂; 原因及特点：;通常分裂： 特点: A2在前P2在后， 深吸气更清楚。 见于: 肺动脉瓣关闭明 显延迟。 如RBBB 、PS等 主动脉瓣关闭提前， 常见于MI、VSD等 ; 反常分裂(逆分裂 pa