心肺脑复苏{简化}.ppt

口对口人工呼吸 由于害怕传染疾病，许多现场急救者行CPR时不愿对患者行口对口呼吸，有证据表明： 单纯胸外按压而不做口对口呼吸也有效 成人CPR初期并非一定需要正压通气 口对口呼吸和单纯胸外按压的效果无区别 新指南规定：如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即行胸外按压 人工循环（Circulation，C） 胸外心脏按压的要点： 患者的体位 按压部位的确定 抢救者的姿势和力量的使用 按压的深度和方法 心脏按压和人工呼吸的配合：30：2 人工循环（Circulation，C） 胸外心脏按压的要点： *患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 *按压定位: (1)胸骨中、下1/3交界处； (2)剑突切际上二横指: *按压频率：成人100次/分 *按压的深度： 成年人4～5cm *心脏按压和人工呼吸的配合： 30：2 *错误1：肘部弯曲。 *错误2：手掌交叉。 人工循环（Circulation，C） 校正和简化成人心脏按压频率和按压/通气比率 新指南规定：气道建立前无论是单人还是双人CPR，按压/通气比率都为 30∶2 校正和简化成人心脏按压频率和按压/通气比率 新指南规定按压频率为100次/min，因为实际CPR中按压频率常达不到100次/min，这要求平时应加强训练以尽量达到此频率 人工循环（Circulation，C） 心脏按压有效的指标： 1. 能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3. 散大的瞳孔再度缩小，对光反应恢复 4. 呼吸改善或出现自主呼吸 5.昏迷变浅，出现各种反射，身体出现无意识 的挣扎动作 影响按压效果的因素： 部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比 供氧 氧浓度（Fi02）的计算： Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min） 供氧方法： # 鼻导管 # 鼻咽插管 # 面罩 # 气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi0225~30%，中浓度Fi0235~55%和高浓度Fi0260%以上 建立静脉通道 首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物 周围静脉通道 方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注 中央静脉通道 药物作用其效快，可作血流动力学监测 复苏药物 复苏药物的分级： Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全 Ⅱa级—可用，有效证据多 Ⅱb级—疗效不肯定，无害 Ⅲ—无应用指征，可能有害 复苏药物 肾上腺素（Adrenaline） Ⅰ级 阿托品（Atropine） Ⅰ~ Ⅱa级 利多卡因（Lidocaine） Ⅱa级 碳酸氢钠（NaHCO3） Ⅱb级 多巴胺（Dopamine） Ⅰ~Ⅱa级 腺苷（Adenosine） Ⅰ~Ⅱa级 异丙肾上腺素（Isoprenaline） Ⅲ级 复苏用药目的 CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 电击除颤辅助用药 预防致命性心律失常再发 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 维持代谢、水电解质、酸碱平衡 保护脑细胞、促进脑复苏 电除颤 作用机制：利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动 适应症：心室扑动和颤动，无脉搏的室速。未能明确心室静止和心肌电机械分离时，可“盲目电除颤” 操作步骤： 电极（板）位置—前后位 前尖位 电能选择—首次200J，以后 300~360J 电除颤 资料显示 心脏停搏最常见的心电类型是室颤 终止室颤最有效的方法是电除颤 早期电除颤是挽救生命的决定性因素 近年提出将除颤作为基础生命支持的一部分 自动体外除颤器（automatic external defibrillatior，AED） 脑复苏 低温疗法：早期开始，足够低温 脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 止痉疗法：安定、巴比妥类 血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆 * The Theory and Practice on Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation