影像专业授课教案.ppt

骨骼肌肉系统;骨骼因为含有大量的钙盐，密度高，与周围软组织有鲜明的对比， 普通X线检查是该系统疾病临床诊断最常用和首选的检查方法。 CT检查：分辩力高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织的观察远较X线检查佳。如骨盆、脊柱检查。 MRI检查：三维成像，对软组织和骨髓病变优于X线和CT。如膝关节半月板、韧带损伤。对钙化和细小骨化显示不如X线与CT。 各有特点，X线检查为首选。 ;第一节 骨与关节创伤;第一节 骨与关节创伤;1.创伤性骨折; X线表现 骨折线：骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入性或压缩性骨折看不到骨折线。 移位和成角：即对位对线情况，临床要求对位2/3以上，对线正常。 角顶方向为成角方向,以近断端为准,描述远断端移位情况 ;骨折对线不良;骨折的合并症和后遗症;骨折不愈合;畸形愈合;假关节形成;;骨化性肌炎;2.儿童骨折特点;MRI在骨骺损伤的应用 MRI能显示软骨、软组织、和骨成份 T2*WI:骺板呈高信号，骺板断裂呈局灶线性低信号 干骺端、二次骨化中心骨折：T1WI呈线形低信号， T2*WI呈高信号 骺板纤维桥、骨骺桥：为横跨骺板连接干骺端和骨骺的低信号;;疲劳性骨折;;病理性骨折;(二)常见部位骨折 1.肱骨骨折 肱骨外科颈骨折:裂隙样骨折,外展骨折,内收骨折 肱骨髁上骨折:伸直型,屈曲型;2.Colles骨折 (1)桡骨远端距远端关节面2.5cm以内的骨折 (2)骨折线呈横行或粉碎性 (3)远断端向背侧移位、向掌侧成角,呈银叉样畸形 (4)易合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位;;3.Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 4.Galeazzi骨折 桡骨下段(中下1/3)骨折合并下尺桡关节脱位 4.股骨颈骨折 多见于老年骨质疏松,分为头下型(少见)、经颈 型(嵌顿)、粗隆间型(最常见)易并发股骨头缺血 坏死，应观察骨小梁和骨皮质是否连续;5.脊柱骨折 脊柱前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2／3 脊柱中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1／3、后纵韧带 脊柱后柱：附件、骨性结构 (1)压缩或楔形骨折，胸腰椎常见，占48% 椎体楔形变、塌陷椎体中间见致密带椎间隙 正常 (2)爆裂骨折，占所有脊柱骨折的14% 椎体轴向压缩，形成椎体上下终板上下部粉 碎性骨折伴有碎骨片突入椎管 ;(3)安全带骨折：亦称Chance骨折，占全部 脊柱骨折的5% 骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体， 后部张开 (4)骨折脱位 占全部脊柱骨折的16% ;6.骨盆骨折 平片可显示部分骨折 CT显示骨折、移位情况和骨盆内脏器受损 7.颅骨骨折 8.Pott骨折和三踝骨折 Pott骨折：胫骨内踝和腓骨下1／3同时发生 的骨折 三踝骨折：胫骨内踝、腓骨外踝和胫骨后踝 同时发生的骨折 ;二.关节创伤;(二)关节周围软组织损伤 包括关节囊、韧带、肌腱的损伤 MRI表现 直接显示韧带、肌腱，呈低信号 不完全撕裂表现为T2WI韧带低信号影中出现散 在的高信号；完全中断可见断端 ;1.肩袖撕裂 直接征象：I期T1WI局限性、线状或弥漫性高 信号；II期T2WI局限性、线状或弥漫性高信； III期T2WI肌腱全层出现高信号 间接征象：T1WI肩峰下三角肌下脂肪平面消 失，三角肌滑囊内有长T2高信号，周围肌肉萎 缩;2.腕关节创伤 骨折以舟骨多见，脱位以月骨多见 腕舟骨骨折：舟骨位摄片，2周后断端骨质吸 收，骨折线变清楚 Bennet骨折：第1掌骨近端凹形关节面的骨折 月骨脱位：头月关节间隙消失，侧位片月骨脱 出于掌侧 ;3.髋关节创伤 后脱位、中心脱位、前脱位 后脱位伴有髋臼后上缘骨折，中心性脱位合并 髋臼粉碎性骨折 髋臼骨折：单纯髋臼唇骨折、单纯髋臼柱骨折、 髋臼贯穿骨折，CT优于平片，可准确显示骨折 片的形态大小、移位情况和关节腔内骨折片;4.膝关节创伤 半月板撕裂：半月板内线形高信号影延伸 至其表面 前后交叉韧带撕裂：冠状面和矢状面见不 到正常的交叉韧带,或交叉韧带中断、增粗, 边缘不规则或呈波浪状，内出现局限性或 弥漫性T2WI高信号 ;ACL完全性撕裂;ACL部分性撕裂;内外侧副韧带复合体损伤 损伤后水中、出血信号增高，可见增厚、变形 和或中断;第二节 骨关节发育畸形;;;;;;;;;;;;;第三节 骨关节发育障碍;;;;;;;;;; 第四节 粘多糖贮积症;;;;;;;骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎，多发生于管状骨 的骨端和骨骺部，腕跗骨、脊椎椎体、坐骨结节、 髋臼和耻骨联合。 临床：发病及进展缓慢，可有外伤史。局部多有 不同程度的疼痛、肿胀、跛行、活动受限以及肌 痉挛和萎缩。 CT可明确X线可疑或正常的早期骨坏死征象，显 示关节囊腔的异常。 MRI可显示松质骨小梁间隙内骨髓组织改变，是 诊断早期骨缺血坏死最为敏感的方法。;;影像学