心境障碍-5年制.ppt

心境障碍（情感性精神障碍）;概 述;概 述;（二）流行病学 患病率： 我国0.76‰（82），城市0.73、农村0.79 国外抑郁8～20%，双相0.5～1% 性别： 男:女为1:2 年龄20～40岁（女早于男） 起病： 躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病程： 躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预后： 15～20%慢性;病因和发病机理; 1. TCA、SSRI可阻断5-HT回吸收而发挥抗抑郁作用2. 5-HT前体色氨酸、5-羟色胺酸可治疗抑郁3. 选择性5-HT耗竭剂（对氯苯丙氨酸）可逆转TCA和MAOI的抗抑郁效应，利血平耗竭5-HT，导致抑郁4. ECT使突触间隙CA、5-HT释放增多，改善抑郁情绪5. MAOI抑制5-HT的降解，抗抑郁自杀和抑郁症患者脑脊液中5-HIAA含量降低，降低程度与抑郁程度正相关自杀者与抑郁症患者尸脑中5-HT和5-HIAA含量降低6. 自杀者大脑突触后5-HT2受体密度增加，可能与5-HT缺乏引起的受体密度上调有关;临床表现;情感高涨：  轻松愉快、自我感觉良好、易激惹思维敏捷： 联想加快、言语增多、滔滔不绝、随境转移、夸大观念动作行为增多： 爱管闲事、忙碌不停 、虎头蛇尾其它症状： 睡眠需要减少、食欲增加、性欲亢进、错觉、幻觉、妄想;抑郁心境： 情绪低落、愉快感缺失、兴趣索然、焦虑 思维迟钝： 话少、声低、应答缓慢、自责自罪、消极意念 动作、行为： 明显减少、迟钝、回避社 交、木僵 其它： 睡眠困难、早醒、食欲减退、性欲下降、体重下降、昼重夜轻、疲乏、强迫、恐怖、自杀、幻觉、妄想; 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，通常在躁狂和抑郁的快速转相时发生，较少见;诊断、鉴别诊断;以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： （1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中或不持久； （4）自我评价过高； （5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进;以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： （1）兴趣或愉快感缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过??； （4）活动减少； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退 ;躁狂发作： 躯体疾病、精神分裂症、物质滥用、环性障碍 抑郁发作： 躯体疾病、精神分裂症、物质滥用、抑郁性神经症;鉴别诊断;2．精神分裂症 3．心因性精神障碍 4．抑郁症与恶劣心境障碍 鉴别要点： 前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变 前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状 前者有精神病性症状 前者为自限性病程; 心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合情感障碍的诊断标准 主要特征是持续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者的人格特征有关; 以持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运动性抑制、无精神病性症状；持续2年以上，期间缓解期不超过2个月;防 治;常用抗抑郁药物;常用抗抑郁药物;抗抑郁剂和心境稳定剂的作用靶;抗躁狂药与心境稳定剂;其他治疗——心理治疗;其他治疗——电抽搐治疗;躁狂发作的治疗;躁狂发作的治疗;抑郁发作的治疗;抑郁发作的治疗;预防复发