心力衰竭A3A8Cardiac20FailureA3A9.pptVIP

心力衰竭（Cardiac Failure） 心力衰竭又称心脏衰弱、心功能不全，是指心肌收缩力减弱或衰竭，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减少，动脉压降低，静脉回流受阻等引起的呼吸困难，皮下水肿、发绀，甚至心搏骤停和突然死亡的一种全身血液循环障碍综合征。此病对各种动物都可发生，但马和犬发病居多。 心力衰竭的表现形式视其病程长短而异，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；视其发病起因而异，可分为原发性心力衰竭和继发性心力衰竭。 心力衰竭的病因（1） 1 急性原发性心力衰竭：⑴发生于使役过重和不当。长期休闲的家畜，突然使役过重，在坡陡、崎岖道路上载重或挽车等，猪长途驱赶等；⑵由于容量负荷过重而引起的心力衰竭往往是在治疗过程中，静脉输液量超过心脏的最大负荷量，尤其是向静脉过快地注射对心肌有较强刺激性药液，如钙制剂或砷制剂等。此外见于发生于麻醉意外，雷击，电击等。 2 急性继发性心力衰竭：多继发于急性传染病（马传染性贫血、马传染性胸膜肺炎、口蹄疫、猪瘟等）、寄生虫病（弓形虫病、住肉孢子虫病）、内科疾病（如肠便秘、急性心脏病、胃肠炎、日射病等）以及各种中毒性疾病的经过中。这多由病原菌或毒素直接侵害心肌所致。 心力衰竭的病因（2） 3 未成年的警犬开始调教时，由于环境突变，惩戒过严和训练量过大，易发生急性应激性心力衰竭。 4 慢性心力衰竭（充血性心力衰竭），除长期重役造成外，常继发于心包炎、心肌炎（心肌变性），慢性心内膜炎、慢性肺气肿和慢性肾炎。 心力衰竭的发病机理（1） 心脏排血量，主要由心脏收缩频率和力量，静脉血液回流量和外周循环阻力三个因素所决定。静脉血液回流量越多，外周循环阻力越大，心室内血液量越多，心脏收缩力越强。 重役时（代偿）——心肌收缩力加强，心搏动加快——心脏血液输出量增加（过多消耗）——心室舒张期大为缩短——心脏充盈不足——心输出量减少，加重心脏本身血液循环障碍（冠状循环）导致代偿机能不全——急性心力衰竭——机体组织缺氧、肌肉无力、毛细血管通透性增大——水分漏出到组织间隙，发生水肿，严重时发生胸腹腔和心包积液。 心力衰竭的发病机理（2） 左心衰竭，造成肺循环淤血，肺毛细血管内压急剧升高，发生肺水肿；而且影响气体交换，血液中二氧化碳增高，呼吸中枢兴奋，引起呼吸加快。 右心衰竭，造成体循环淤血和心脏性水肿（全身水肿），主要是肾血流量不足，肾小球的滤过虑减低，是尿生成减低。同时，由于有效循环血液量不足，使肾上腺分泌的醛固酮和抗利尿激素增多，加强肾小管对钠离子和水的重吸收，引起钠离子和水在组织内潴留，而加重心脏性水肿。 由于全身血液循环紊乱，组织缺氧时，心脏本身血液循环障碍，心肌所需氧和营养不足，即ATP不能充分供应，氧不足，造成糖酵解优势，产生酸性物质——乳酸、丙酮酸等中间代谢产物，大量蓄积于血液和组织中，因而引起酸中毒。 心力衰竭的症状（1） 急性心力衰竭的初期，病畜精神沉郁，食欲不振，动物易于疲劳、出汗，呼吸加快，肺泡呼吸音增强，可视黏膜轻度发绀，体表静脉努张；心搏动亢进，第一心音增强，脉搏细数。有时出现心内杂音和节律不齐。进一步发展，各症状全部严重。精神极度沉郁，食欲废绝，黏膜极度发绀，体表静脉怒张，全身出汗，呼吸高度困难，肺水肿。胸部听诊有广泛的湿罗音，两侧鼻孔流出细小泡沫状鼻液。心搏动增强，甚至震动胸壁和全身，第一心音极为高朗，常带有金属音，第二心音弱。脉搏：100次/分，伴发阵发性心动过速，脉呈现不整脉。有的眩晕，倒地痉挛，体温下降，死亡。 心力衰竭的症状（3） 胃肠道淤血，由于胃肠黏膜水肿，发生便秘和下痢等慢性消化不良，患蓄逐渐消瘦。 肝脏淤血多发生于右心衰竭，肝肿大，肝功能也发生异常，呈现黄疸。重症时门脉循环障碍，引起心原性肝硬化，发生腹水。 肺脏淤血，主要发生于左心衰竭，呈现呼吸困难、慢性支气管炎，听诊有各种性质罗音，并发咳嗽。 肾脏淤血，主要发生于慢性右心衰竭，肾脏血流量不足，尿量减少，尿液浓稠色暗；肾曲细尿管上皮缺氧而发生颗粒变性，出现尿蛋白、尿沉渣中有肾上皮细胞和管型等。 心力衰竭的病理变化 左心衰竭时，剖检左心腔扩张，充积血液或血液凝块，心壁柔软、脆弱。肺脏的体积稍增大，重量增加，色泽加深呈红褐色。肺胸膜湿润而有光泽，用手触之可留有指压痕。肺切面湿润，富含血液。间质增宽，湿润，从支气管和细支气管断端流出许多泡沫状液体，支气管内亦充积多量泡沫状液体。镜检，肺泡壁毛细血管充血，肺泡充满淡红色水肿液。 右心衰竭时，右心扩张，心腔充积血液和血凝块，心壁变薄，心肌实质变性，大循环静脉系统明显淤血。肝、脾、