心力衰竭(cwa).pptVIP

第三篇 循环系统疾病 ;1、掌握心力衰竭的病理生理机制 2、掌握心力衰竭的临床表现 3、掌握心力衰竭的治疗原则 4、掌握急性心力衰竭的诊断与治疗; 定 义;收缩和舒张功能不全的比较;CHF的病因和发病机制;诱因; 二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构（remodeling）;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;右心功能不全; 实验室检查;诊断标准; 心功能分级及客观评价;鉴别诊断;治 疗;治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植;正性肌力药物--洋地黄;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键;预防心律失常和猝死;2.ICD（植入性复律除颤器） 猝死的二级预防（有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者）： 临床状态及预后良好，建议植入 心衰进展持续恶化者，不建议植入ICD 猝死的一级预防 （无自发/诱发室速）： 可应用于EF＜30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能的生存超过1年的患者 ;心脏起搏器再同步化治疗 ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） ;非药物治疗;舒张性心功能不全的治疗;急性心功能不全;临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音 诊断 症状和体征 胸片：肺水肿???双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg 需与支气管哮喘鉴别;同一患者治疗前后胸片比较;高流量吸氧：酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 强心甙：西地兰或毒K 氨茶碱、皮质激素 机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管 血液滤过（CVVH）;复习思考题