分水岭失语.ppt

欢 迎 光 临 病 历 分 析 中年男性，急性静态起病 既往有高血压及两次“脑梗塞”病史 主要症状为语言的理解及交流的障碍伴有情绪易激动，无肢体偏瘫。 体征：神志清楚，完全感觉性失语，失读、失写、左右失认、失用，命名性失语。其余神经系统检查未见阳性体征。 辅助检查：EEG：正常范围；头CT示右枕叶软化灶、左颞顶低密度；头MRI示右枕叶及左底节区多发长T1长T2信号 定 位 诊 断 感觉性失语 优势半球颞上回后部（42区） 命名性失语 优势半球颞叶后部语言形成区（37区） 失读、失写、失用、左右失认 优势半球顶叶角回（39区） 情绪异常 语言障碍导致的焦虑 定 位 诊 断 影像学： 头CT：发病第4天 左颞顶低密度 此次的责任病灶，与症状相吻合 头CT：发病第1天 右枕叶低密度 陈旧性病灶，与既往史及既往头CT一致 头MRI: 发病第23天 右枕叶软化灶 陈旧性病灶，左底节区缺血灶 无症状 定位诊断 颞叶 颞前支、颞后支 大脑中动脉 顶叶角回 角回支 定 性 诊 断 急性静态起病 语言交流及理解障碍 查体有颞叶、顶叶损害的依据 头CＴ有颞叶、顶叶的低密度病灶 有卒中及高血压史 急性脑梗塞 高血压动脉硬化性 鉴 别 诊 断 颅内炎症 急性起病，有颞叶、顶叶损害的体征，有情感易激动的症状 不支持点： 1.病前及病程中无发热 ； 2.EEG检查未发现慢波等异常脑电活动； 3.Wernicke失语患者早期因不了解有语言障碍及交流困难而焦虑甚至有行为异常。 aphasia 定义：由于大脑受损引起的语言交流能力 受损或丧失。 判断失语的三个前提： 为获得性障碍，即后天性； 口语表达所需的发音器官、神经肌肉功能正常； 除外病态思维； 失语症的分类 分类的依据：1. 临床失语症状的特点 2. 病灶部位 分类： 外侧裂周失语综合症 分水岭失语综合症 命名性失语 完全性失语 外侧裂周失语综合症 共同特点：1. 责任病灶都在外侧裂周区 2. 都有复述障碍 分类： Broca失语 Wernick失语 传导性失语 分水岭区失语综合征 分类：1. 经皮质运动性失语 2. 经皮质感觉性失语 3. 经皮质混合性失语 共同特点：1. 责任病灶位于分水岭区 2. 复述相对保留