气囊尿管留置导尿的护理及并发症的处理.docVIP

精品论文 参考文献 气囊尿管留置导尿的护理及并发症的处理 蒋维（黑龙江省森工总医院　150040） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0308-01 【关键词】 气囊尿管留置导尿　护理　并发症　处理 留置导尿是临床工作中一项基本的临床护理技术操作之一，大部分外科手术前后及各种原因引起的排尿困难及尿潴留均需留置导尿。操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，要注意不同年龄、性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量良好的导尿管等，这有利于导尿成功。留置尿管对危重病人的观察、护理起着重要的作用。 1　技术操作 1.1 严格执行无菌操作，消毒完毕后，将尿管涂石蜡油，轻轻插入尿道约4～6cm。见尿液流出后再进2cm；男性病人尿道长，插管时应注意两个生理弯曲和三个狭窄部位，插入尿管约20～22cm，见尿液流出，再继续插入2cm。另外，女性在不同生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿。尿道相对延长。因此，剖宫术孕妇留置导尿，尿管插入长度以8～10cm较为合适，能使膀胱彻底排空，有利于手术和护理。 1.2 老年男性前列腺肥大，应选择型号适当的前列腺气囊尿管，插管时如遇到阻力，嘱病人作深呼吸，减轻腹压。使膀胱部肌肉放松，并持注射器沿尿道口注入液体石蜡2～5ml。捏紧尿道口，再徐徐插入，切不可强用力增加病人痛苦，甚至造成损伤。 2　留置导尿的护理与尿路感染的控制 2.1 做好医护人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径。对初次留置尿管者。应选择适宜型号的尿管，不宜过粗，成年男性一般采用12-16号尿管，女性16-18号为宜，严格执行无菌技术操作，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。妥善固定尿管，采用封闭引流装置，保持引流通畅，引流袋放置必须低于尿道20～40cm，以防尿液反流，造成逆行感染。 2.2 鼓励病人多饮水，增加尿量起到稀释尿液、冲洗膀胱，利于引流的作用，减少细菌进入尿道机会。 2.3 如膀胱有感染者，根据培养结果及药敏试验。 选用恰当抗生素加入生理盐水中作膀胱冲洗，每日1～2次。 2.4 控制尿液PH值，每日监测尿液PH值，保证尿PH值维持在6.5～7.0，根据尿PH值采取碱化或酸化尿液的方法，禁饮浓茶或咖啡，预防结石的形成。 2.5 保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，用0.5％碘伏消毒尿道口及导尿管近端(10cm)，每日2次；清洗会阴，每周2次，大便污染及大便溢出时，及时清洗、消毒。 2.6 每日更换尿袋，每周更换尿管1次，严格执行无菌技术操作，密切观察病人的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和水肿，尽量缩短留置尿管时间。 2.7 让病人每日闭管，定时排放尿液，这样可以保护留置尿管病人的膀胱功能，提高拔管后的排尿成功率。 2.8 心理护理 消除紧张恐惧心理，向患者说明目的及注意事项，如何配合护士操作，消除患者紧张情绪，操作前检查导尿管是否完好，严格执行无菌技术和操作规程，加强护士技能培训，认真学习解剖生理知识，动作要轻柔，尿管插入时充分润滑。 3　并发症的处理 气囊导尿管使用不当，可带来不良后果，甚至严重的并发症，如后尿道损伤、尿道断裂、气囊导尿管断入膀胱内，拔管困难等。前3种均需手术治疗，给患者留置尿管后，应向患者及家属说明此尿管不能自行盲目拔出，以避免前3种并发症的发生。拔管困难的处理方法：不断向气囊内注水至100M，气囊破裂；或从尿道外口处剪断尿管，气囊内液体自行流出，从而拔除导尿管。 综上所这，护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，了解注入液体或气体量，正确掌握气囊导尿管的拔管方法，经常检查尿管或尿袋的位置，防止牵拉，常规检查气囊导尿管的质量，气囊有无抽吸不畅现象。嘱患者多饮水、少喝或不喝浓茶、测尿PH值，膀胱冲洗等可减少尿垢形成。遇到气囊内液吸不出时，护士应稳定自己的情绪，不可慌乱，嘱患者精神放松，及时采取有效措施，拔出尿管。 参 考 文 献 [1]黄球香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理学杂志，2002，18(3)∶45. [2]周秋风，周佳，蔡宝珠,等.预见性护理在留置气囊导尿管拔管困难的应用[J].实用护理杂志，1999，15(8)∶10. [3]谢晋良.漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁[J].中华