比较胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 比较胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效 黑龙江省龙江县医院 161100 【摘 要】目的：研究分析纵膈肿瘤治疗中胸腔镜手术与传统开胸手术临床效果；方法：选择在2012年3月至2014年6月入住我院接受治疗的纵膈肿瘤患者作为研究对象。其中选取26例为观察组，行胸腔镜手术治疗，另选取同期该症患者26例为对照组，行传统开胸手术治疗，观察两组患者手术情况，症状缓解情况及并发症情况。结果：两组患者手术时间无明显差异，术中出血量、术后初次下床时间及住院时间明显低于对照组，观察组术后应激情况明显优于对照组，观察组并发症发生率为7.69%，明显低于对照组29.22%，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；结论：在纵膈肿瘤治疗中，胸腔镜手术疗法能有效提高手术效果，减少术后应激反应及并发症，促进患者恢复，值得临床推广运用。 【关键词】纵膈肿瘤；开胸手术；胸腔镜手术 纵膈组织的解剖关系复杂，出现肿瘤后诊断较为困难，早期无法症状，导致患者预后结局较差[1]。纵膈肿瘤临床主要表现为咳嗽、阵发性咳痰等，痰量较少，且质地粘稠，随着病情发展，还可能会出现胸闷与气短症状。临床治疗以手术为主，但是行传统开胸手术治疗创伤较大，术后并发症发生率高，大多数患者难以耐受。胸腔镜手术是一种新型手术方案，具有微创性，为临床上广泛应用[2]。术后患者的疼痛程度较轻，且恢复较快。手术创伤后患者会产生应激反应，但是胸腔镜手术可避免应激反应对患者造成伤害，可减少对免疫功能的影响[3]。在本组研究中，对纵膈肿瘤患者行胸腔镜于传统开胸手术治疗，效果满意，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 从我院2012年3月至2014年6月收治的纵膈肿瘤患者中选取26例为观察组，男性12例，女性14例，年龄34-79岁，平均（54.9plusmn;4.3）岁，病程3个月-7年，平均（2.4plusmn;1.2）年，另选取同期该症患者26例为对照组，男性13例，女性13例，年龄32-78岁，平均（55.1plusmn;4.6）岁，病程6个月-5年，平均（2.7plusmn;1.4）年。所有患者均经纵膈镜病理活检确诊，排除重要脏器严重功能障碍患者，肿瘤远处转移患者及精神疾病患者。两组患者性别、年龄、病程均无明显差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统开胸手术，选择肋间后外侧切口进胸，切口长约15-20cm，使用肋骨牵开器牵开肋骨，胸内操作完全为直视下进行切割、结扎和缝合。观察组采用胸腔镜纵隔肿瘤切除术，标准侧卧位，消毒胸部皮肤，采用静吸复合麻醉和经典的电视胸腔镜，手术切口为3-4个1.5cm切口。依次切开皮肤和皮下组织，根据肿瘤位置分别于腋前线、腋中线和腋后线第6、7肋间钝性分离后置入胸腔镜，用吸引器边吸边分离切除。 1.3 观察指标 观察两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、术后初次下床时间、住院时间），术后应激情况，通过对血浆中皮质醇（COR）及促肾上腺皮质激素（ACTH）进行测量判定，术后并发症（肺部感染、肺不张、刀口液化）发生情况，作对比分析。 1.4 统计学分析 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（）表示，t检验，计数资料以X2检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 两组患者手术时间无明显差异（Pgt;0.05），观察组术中出血量、术后初次下床时间及住院时间均明显低于对照组，手术效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）. 观察组术后应激指标明显低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 观察组并发症发生率为7.69%，明显低于对照组26.92%，差异具有统计学意义（Plt;0.05）. 3 讨论 近年来，随着检查方案在临床上的广泛影响，使纵膈肿瘤检出率呈逐年上升趋势[4]。纵膈肿瘤主要行手术治疗，但是传统手术治疗的创伤较大，极易影响呼吸循环系统，对术后恢复会造成影响[5]。胸腔镜手术是一种新型手术方案，手术切口较小，可减少手术创伤，术后可缩短患者住院时间，却切口部位较隐蔽，能利于术后快速恢复，满足患者美容需求。已经有学者研究显示[6]，胸腔镜手术可在一定程度上替代开胸手术，能符合现代医学的手术发展方向，在肿瘤直径lt;6cm纵膈良性肿瘤治疗时，可选胸腔镜手术治疗。为充分显露术野，术中使用双腔管气管插管麻醉，行单肺通气，可促进患者术中准确操作。术中对患者作仔细探查，便于术后将胸腔内气体完全排尽。术中尽量避免出现结扎颈部血管与损伤血管，作电凝止血时，谨慎操作，以免对喉返神经造成伤害。