比较PFNA与Gamma钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 比较PFNA与Gamma钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折 曲景文 佟智慧 金日龙 王奇 张世亮（抚顺市中心医院骨科 辽宁抚顺 113006） 【摘要】目的 比较PFNA、Gamma钉用于不稳定型股骨粗隆间骨折（IFF）的疗效评价。方法　回顾性分析2008年1月至2013年6月股骨粗隆间骨折患者，并选取94例股骨粗隆间骨折患者， I组47例行PFNA治疗，II组47例行Gamma治疗，比较两组患者的手术、术后住院、骨折愈合的时间以及出血量、并发症等情况。结果　I组患者的手术、术后住院、骨折愈合时间各为69.8plusmn;16.3min、23.2plusmn;6.2d、13.0plusmn;2.3周，术中出血量119.8plusmn;29.8ml，II组则分别为82.7plusmn;22.7min、23.8plusmn;5.8d、14.7plusmn;2.2周、150.2plusmn;40.2ml，两组相对应比较，手术用时、骨折愈合时间、出血量，I组均明显少于II组，Plt;0.05，住院时间，两组无显著差异，Pgt;0.05??髋关节Harris评分，I组优良率为89.36%（42/47），II组为87.23%（41/47），并发症发生率，I组为4.26%（2/47），II组为6.38%（3/47），均无显著差异，Pgt;0.05。结论　PFNA用于治疗不稳定型的IFF创伤，可以有效缩短手术时间，减少手术损伤，治疗优势显著。 【关键词】股骨粗隆间骨折 不稳定型 微创PFNA 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0064-02 IFF（intertrochanteric femoral fracture）在临床上被称作股骨转子间骨折，它发生于股骨颈基底和小粗隆水平二者之间的组织，为关节囊外骨折的一种，老年人尤为多发[1]。近年来，交通事故增多、人口老龄化严重、老年人骨质疏松等问题，使得IFF发生率日益增多[2]。临床治疗IFF损伤的保守方案，可造成下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系结石、褥疮等并发症，危害较大，目前已经逐步被取缔，手术治疗成为公认的主要方案[3]。但是，在治疗不稳定型IFF时，各临床医师对内固定术的选择一直意见不一，选择何种内固定方案，成为当前手术治疗的焦点[4]。我院以PFNA为47例病患施治，并将其于以Gamma治疗的47例病患对比，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究94例不稳定型IFF病患，为我院骨科在2008年1月～2013年6月收治，男56例，女38例，年龄为68岁～83岁。其中，左侧IFF患者与右侧IFF患者各为43例、51例。根据AO分型：31-A2型67例，31-A3型27例；Singh分级：1级、2级、3级、4级、5级、6级各为3例、9例、32例、37例、8例、5例。I组与II组各47例，两组在性别、年龄、骨折位置、分型、分级等方面，差异不显著，Pgt;0.05。 1.2 治疗方法 术前根据病人耐受情况行下肢皮肤牵引，延长肢体长度，充分做好术前准备，治疗内科疾病后，2组采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，行闭合复位，以C型臂X线对骨折复位情况进行监控，复位后，均在大粗隆顶点上方5～10cm处纵行切口，长3～6cm。显露大粗隆尖部，Gamma钉组在梨状窝定点开髓，选择合适的Gamma钉轻微旋转入髓腔，C形臂机透视主钉位置满意后，装瞄准导向器切开股外侧皮肤2.5cm至大转子下，钻入导针并确保导针位于股骨矩上，拧入长度合适的股骨颈拉力螺钉1枚，安装防旋螺钉1枚，然后安放远端锁钉2枚。再次行C形臂机透视证实位置满意并固定牢靠后，冲洗伤口并逐层缝合，术毕。 PFNA组以大粗隆顶点稍偏内为进钉点，予开髓器开髓，扩入口以便髓内针较粗尾部打入；插入导针，C形臂机透视导针完全位于髓腔内，因骨质疏松一般不扩髓，将带有瞄准器的大小合适的PFNA主钉轻轻旋入股骨近端髓腔内，调整主钉的插入深度及前倾角；通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内钻入导针1根，正位透视导针位置满意后用空心钻沿导针钻孔，仅过外侧皮质，沿导针方向将长度合适并逆时针捏紧于插入器上的螺旋刀片直接打入，顺时针旋转插入器使螺旋刀片压缩骨折端并锁定螺旋刀片，然后常规装入远端锁定螺钉1枚。再次经C形臂机透视正侧位，内固定位置满意后，拧入尾帽，冲洗并缝合切口，术毕。 1.3 术后处理 常规给予抗生素24小时，速碧林防止静脉血栓治疗。术后第2天开始髋、膝部肌肉等长收缩练习，术后3天内