正常变异心电图.docVIP

精品论文 参考文献 正常变异心电图 矫　燕（中国海洋大学校医院　山东　青岛　２６６００３） 　　【中图分类号】Ｒ５４０４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４３６－０１　 　　在临床工作中，尤其是高考国防生体检、大学生新生入学及教职工健康体检工作中，经常遇到部分健康人的心电图图形不同于正常心电图，超出正常心电图的范围，这部分心电图即为正常变异心电图。正常变异心电图的发生机制不是由于病理原因，而是由于一些生理情况的变化所引起，如体型、体位、呼吸变化、经常高强度运动，自主神经功能变化等，或心脏在胸腔位置的变化、胸廓畸形等解剖因素的变化所致。心电图的正常与异常之间并不存在一个绝对的界限，正常变异心电图与病理心电图也无明显的分界线，极易混淆，造成误诊，影响新生入学或造成被检者的心理负担及不必要的治疗。常见正常变异心电图分类如下。 　　１．Ｐ波的正常变异由于体位和激动点位置关系，当Ｐ波电轴并非位于＋５０deg;～＋８０deg;时，Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、ａＶＬ导联可以是正负双向或负正双向，在Ⅲ、ａＶＦ导联也可低平或轻度倒置；或成人Ｐ波偏小，儿童Ｐ波偏尖。但Ｐ波在Ⅰ导联仍为正向，ａＶＲ导联倒置，Ｐ．Ｒ间正常，则并非异常。［１～３］２．Ｐ．Ｒ间期的正常变异当Ｐ．Ｒ间期为０．１１～０．１２ｓ或＞０．２１ｓ且随心率改变Ｐ．Ｒ间期有所不同，多为正常变异。当Ｐ．Ｒ间期为０．０９～０．１１９ｓ，无预激波及ＳＴ．Ｔ改变，无阵发性心动过速发作史，应为正常范围心电图，即正常变异［２］。Ｐ．Ｒ间期＜０．１２ｓ，多见于年轻女性。国外对６７００名健康航空人员检员，有５２％的人Ｐ．Ｒ间期可延长至０．２１～０．２４ｓ［１］。 　　３．ＱＲＳ波群的正常变异３．１正常变异的Ｑ波：正常人在某些导联可出现超出正常范围的Ｑ波，如Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、ａＶＬ、Ｖ１、Ｖ２导联可呈ＱＳ、ＱＲ、Ｑｒ型。Ⅲ、ａＶＦ导联单独出现异常Ｑ波，临床意义不大，除非伴有病理性ＳＴ．Ｔ改变。此时参考ａＶＲ导联帮助鉴别。 　　若ａＶＲ导联ＱＲＳ波呈ｒＳ型，则支持病理性Ｑ波［若ａＶＲ导联ＱＲＳ呈ＱＲ型，则支持位置性Ｑ波；若ａＶＲ导联ＱＲＳ呈ＱＳ型，则无鉴别诊断价值；若Ⅱ导联同时出现Ｑ波，则多为病理性，此时还需要结合临床确切判断。当屏气或直立体位描记时，Ｑ波明显变小，则更支持正常变异。 　　ａＶＬ导联呈ＱＳ，ＱＲ，Ｑｒ型，但Ⅰ导联及左胸导联无病理性Ｑ波，ａＶＬ导联不伴有病理性ＳＴ．Ｔ改变，仅为Ｔ波低平且伴Ｐ波倒置［１～２］。 　　Ｖ１、Ｖ２导联呈ＱＳ型：正常变异的ＱＳ波光滑、无顿挫，多位于Ｖ１导联，很少位于Ｖ２导联，极少见于Ｖ３导联，不伴有病理性ＳＴ．Ｔ改变。心脏顺钟转位时，Ｖ１、Ｖ２导联易出现“ＱＳ”波形［３］。电极下移一肋间重新描记心电图，ｒ波可出现。 　　３．２正常变异的ｒ（Ｒ）波：①Ｖ１导联ＱＲＳ波呈ｒＳｒprime;型：此时ＱＲＳ波时限＜０．１１ｓ，Ｖ３Ｒ，Ｖ４Ｒ导联也呈ｒＳｒ型，且ｒ＞ｒprime;。ｒprime;波多与右室流出道的室上嵴、室间隔基底部激动延迟传导相关，不伴有电轴右偏。②胸导联ｒ（Ｒ）波递增上升不良，凡是Ｖ１～Ｖ４导联ｒ（Ｒ）波不是逐渐升高［２］或Ｒ波渐高，但Ｖ４、Ｖ３导联Ｒ／Ｓ＜１，此时诊断为心脏顺钟向转位，为正常变异。心脏逆钟向转位，有时也为正常变异。③左心室高电压：部分年轻、偏瘦的男性心电图易出现ＲＶ５＞２．５ｍＶ（一般＜３．０ｍＶ）或ＲＶ５＋ＳＶ１＞４．０ｍＶ，而被检者并无高血压及左心室肥大等引起左心室电压增高的病理情况存在。这应属于正常变异心电图。 　　３．３ＳⅠＳⅡＳⅢ图型：当ＱＲＳ波终末向量位于右室流出道或室间隔的后基底部，此时标准肢体导联均可出现Ｓ波，少数正常人可以出现ＳⅠＳⅡＳⅢ图型，可能是心尖指向后方，ＱＲＳ电轴指向右上方。也可能是婴儿期右室流出道生理性优势继续存在［２］。 　　３．４电轴偏移：正常额面电轴范围为０deg;～＋９０deg;。随年龄增长，电轴由右偏渐向左偏，这是由于由右室优势渐向左室优势转变。成人电轴左偏小于－３０deg;，儿童右偏小于＋１２０deg;多为正常变异，电轴偏移与心脏解剖位置、左右心室重量比、心室除极方向、呼吸、体型相关［１，２］。 　　４．ＳＴ．Ｔ的正常变异４．１早期复极或ＳＴ段抬高：当部分心室除极尚未结束，复极提前出现，即形成早期复极。７０％正常人可出现ＳＴ段上移，尤其胸导联。当Ｖ３、Ｖ４导联ＳＴ段抬高＞０．３ｍＶ，肢体导联ＳＴ段抬高＞０．１ｍＶ，但无对应导联ＳＴ段降低，多为迷走神经张力增高所致。 　　４．２ＳＴ段降低：有自主神经功能紊乱者可出现ＳＴ段压低，但一般＜０．１ｍＶ。 　　４．３功能性Ｔ波改变：包括持续幼年性Ｔ波、过度换气后、心血管神经官能症、beta;受体功能亢进综合征、饱餐及空腹、呼