椎管内麻醉复合度非合剂在腔镜手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 椎管内麻醉复合度非合剂在腔镜手术中的应用 吴立新 金运松 陆海 (江西省德兴市人民医院 334200) 【中图分类号】R614.4+1文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0018-02 【摘要】目的 探讨椎管内麻醉复合度非合剂在腔镜手术中的麻醉效果及其安全性。方法 选择我院近几年来行腔镜手术的病例168例，ASAI～III级，随机分为两组，I组（n=84）为观察组，采用椎管内麻醉复合度非合剂，II组（n=84）为对照组，采用气管插管全身麻醉，两组均于麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。结果 两组麻醉均安全，效果完善，对照组对血流动力学影响比较大，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）在麻醉诱导插管及拔管时波动大，术后恶心、呕吐、声嘶、肺不张的发生率较高，观察组于气腹后一度出现SPO2下降，经鼻导管给氧或面罩加压给氧后恢复正常，部分病人感肩背部不适。结论 椎管内麻醉复合度非合剂用于腔镜手术，具有操作简单、镇痛完善、麻醉效果确切、安全可靠等特点，值得临床推广应用。 【关键词】椎管内麻醉 度非合剂 腔镜手术 腔镜手术以其创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点，已逐渐被广大患者所接受，并已广泛地应用于临床，我院自2005年以来，共完成各类腔镜手术800多例，包括腹腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术、宫外孕附件切除术、卵巢囊肿切除术、子宫次全切除术，及经输尿管镜钬激光碎石术、经膀胱镜前列腺汽化电切术等。分别采用气管插管全身麻醉及椎管内麻醉复合度非合剂，观察其麻醉效果及安全性，并进行对比分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：168例病例均选自我院自2005年至今完成的各类腔镜手术患者，其中男96例，女72例，年龄为21～86岁，ASA I～III级，其中胆囊切除术48例，阑尾切除术16例，宫外孕附件切除术21例，卵巢囊肿切除术25例，子宫次全切除术17例，经输尿管镜钬激光碎石术23例，经膀胱镜前列腺汽化电切术18例，分为观察组和对照组两组，每组各84例，其性别、年龄、病种及ASA分级等两组间差异无统计学意义。 1.2 方法：所有病例术前均进行常规检查，包括胸片、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间等，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，进入手术室后建立静脉通路，监测生命体征，包括血压、心率、心电图、血氧饱和度等。 1.2.1 观察组：根据不同的手术种类采用不同的椎管内麻醉方法，如胆囊切除术和阑尾切除术均选用连硬外麻醉，穿刺间隙分别为T8-9和T10-11，向头置管3cm，麻醉药物为0.75%罗哌卡因；妇科手术选用腰硬联合麻醉，穿刺间隙为L2-3，向头置管3cm，麻醉药物为0.5%布比卡因，调节麻醉平面至T8以下，术中根据情况从硬膜外腔追加0.75%罗哌卡因；经输尿管镜钬激光碎石术、经膀胱镜前列腺汽化电切术采用腰硬联合麻醉，穿刺间隙为L3-4，向尾侧置管3cm，麻醉药物为0.5%布比卡因，调节麻醉平面在T10以下，术中追加麻醉药物为0.75%罗哌卡因。观察组均于手术前20min静脉推注度非合剂（度冷丁50mg，非那根25mg）半量，术中根据情况再酌情追加。 1.2.2 对照组：以咪唑安定0.08mg/kg，芬太尼2-4mu;g/kg，异丙酚2mg/kg，阿曲库胺0.6mg/kg为诱导，行气管插管后接麻醉机进行机控呼吸，氧流量为1L/min，潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率为12～16次/分，吸呼比为1：2.0。术中持续吸入异氟醚（1.0～2.5%），间断静脉推注芬太尼（1-3mu;g/kg），阿曲库胺0.3mg/kg维持麻醉。 1.3 观察指标：监测并记录患者围术期的血压、心率、脉搏氧饱和度，术者对麻醉的满意度，术中患者的舒适度，术后麻醉并发症（恶心、呕吐、声嘶、肺不张等）的发生率。 1.4 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料用均数+标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用 检验，P＜0.05代表差异有显著性。 2 结果 两组麻醉均安全，效果完善，对照组对血流动力学影响较大，收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR）在麻醉诱导插管及拔管时波动大，术后恶心、呕吐、声嘶、肺不张发生率较高，观察组于气腹后一度出现SPO2下降，经鼻导管给氧或面罩加压给氧后恢复正常，部分病人感肩背部不适。 表一 两组血流动力学比较 注：*与麻醉前比较 P＜0.05，#与对照组比较 P＜0.0