检验与临床沟通的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 检验与临床沟通的重要性 高秀芳 　　（张掖市山丹县人民医院 甘肃张掖 734100） 　　【摘要】全面质量管理是检验科获得准确实验结果的重要前提条件，而分析前质量控制是各质量控制中非常必要且不能忽视的重要环节，现在不少医院存在着检验科与临床科室之间沟通不够、不及时，很大程度上影响了诊疗工作。所以检验科与临床科室加强沟通和联系，树立“以人为本”的原则，正确规范化采集和处理标本，尽可能减少各种影响实验结果的因素，才能保证检结果的准确性，为临床诊断提供真实可靠的实验依据。 　　【关键词】检验 临床 沟通 重要性 　　【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0044-02 　　随着科学技术的进步，我国的检验医学取得很大的发展，已具备“四化”特点，即标本微量化，实验自动化、操作智能化及检查方法标准化[1]，高精尖仪器的使用及规范化管理使得分析中的质量出错的概率逐渐减少，据相关资料统计，检验结果出现误差来源于分析中环节仅占误差的20%左右，相比之下分析前和分析后的误差率就高的多了，为了减少实验误差，提高检验质量。同时为了检验自身素质的提高，检验科的自身利益及发展减少医患纠纷，加强检验与临床的联系就显得非常重要了。 　　1 加强与临床的联系 　　为了得到真实、可靠、特异性的实验标本，减少实验误差，提高检验质量，为临床的诊断治疗提供准确可靠的实验数据，与医护人员的联系就显得更加有必要了，其中就包括与临床医师及护理人员的联系。 　　1.1 与临床医师的联系 　　当今医学已经从传统医学进入循征医学时代，循征医学时代则要求医生在对患者作出初步诊断后，选择合理及明确的检验项目来鉴别或确认疾病，而相当部分的临床医师对新兴而又诊断意义的检验项目的实验方法学原理，临床诊断意义及干扰实验的因素并不太了解，这就要求检验人员指导临床医生，主动与临床沟通，向临床医生介绍新项目试验的方法学原理，临床诊断意义及干扰实验的生理、病理和药理因素；建议临床医生在不同时期选择合理的检验项目，是检验结果发挥应有的临床价值。为了更好地达到这一目的，检验科特成立五个临床沟通小组下到临床去，通过、座谈会的形式加强与临床的沟通。通过这个活动，检验科可以充分了解临床所需，并将新项目、新技术带给临床科室，对于一些临床科要求开展的新项目与新业务，我科室有条件开展则满足临床科室的需求，如暂时不能开展也详细的说明原因，得到临床科室向医院申请新的仪器设备满足临床科室的需求。另一方面，对于一些临床有疑问的检验结果和临床医生一起分析影响因素，通过沟通可以去除临床对检验的很多错误理解，共同提高检验质量。如诊断心肌梗死时，有肌红蛋白，肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验，但实际上三项实验在不同病程所得结果是不同，选择抽血时间对提高检出率也是很重要的，细菌培养应在抗生素使用前留取标本等。因此为了更好的为患者服务，检验人员有义务和责任指导，建议临床医生在不同时期合理选择检验项目。 　　1.2 与临床护理人员的联系 　　在保证室内质量控制的前提下，当实验报告结果与临床诊断不符时，检验人员首先向医生咨询患者的病情变化，治疗方案是否改变，检测结果是否与临床吻合，得到肯定后，与临床医护人员联系向他们询问患者是否按要求做了检验前的准备，标本采集是否规范等，在这个环节中检验人员有义务和责任对他们进行培训，让临床护理人员懂得常规标本采集前患者的准备，标本采集中已出现的错误。 　　1.2.1 留取标本时出现的错误 　　1.2.1.1 尿标本因放置时间过长而长菌，使尿中有性成分和化学成分破坏。 　　1.2.1.2 粪便标本未送检含黏液、脓液、血液的病理性标本。 　　1.2.1.3 细菌培养标本，不经无菌操作留取，造成大量杂菌生长。 　　1.2.1.4 没有将禁食12小时后采血作为基本的标准，有文献报道，标准餐后甘油三酯 （TG）可增加50%，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均有不同程度的增加；大量饮酒后GGT升高1倍以上，总胆固醇、甘油三酯升高约40%；高脂肪饮食会使血中的甘油三酯大幅度升高，高蛋白饮食会使血氨、尿酸、尿素氮升高；剧烈运动可使钾、钠、钙、白蛋白、糖、无机磷、尿素氮、尿酸、胆红素和丙氨酸转氨酶均升高1倍，碱性磷酸酶升高4倍等。 　　1.2.1.5 有些标本采集后未立即送检，如血气检测，血糖检测等。如果环境温度过高或标本放置超过2小时，就会导致尿液中有性成分，如白细胞、红细胞、管型等破坏裂解，而尿糖、尿胆红素等化学成分随时间的延长会被细菌利用分解和氧化，影响结果的准确性和可靠性等。 　　1.2.2 采血过程中出现的错误 　　1