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心理诊断技能:识别病因 张建人 博士 Email: zjren1962@163.com 　深入探索　识别病因 引起心理与行为问题的原因： 生物学因素 社会性因素 认知因素 第一单元　引起心理问题的生物学因素 生物学原因包括： 遗传 感染 化学物质：成瘾物质、药物、农药、食物、CO、重金属 脑和内脏器官疾病 年龄：年龄不是致病因素，是某些心理障碍的重要发病条件 性别：不是致病因素，对某些心理障碍的发病有重要影响 第一单元　引起心理问题的生物学因素 咨询或检查求助者是否有躯体疾病 确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系 没有直接关系 诱发因素 身心反应（身心障碍）：对躯体疾病产生的心理反应，如患了某种躯体疾病后的焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等。 心理障碍是由躯体疾病产生的生物因素直接造成，如出现脑供血不足、脑缺氧、中毒、代谢紊乱、神经递质改变等，导致脑的功能失常，引发心理障碍。心理障碍是原发疾病症状的一部分。 生理年龄对心理问题形成的影响 性别因素对心理问题形成的影响 常见躯体疾病所致的心理行为障碍 共同特征： 有明确的躯体疾病 有明确的时间关系，呈平行转归的关系 心理症状缺乏特征性： 相同的疾病可以出现不同的心理症状 相同的症状可以见于不同的躯体疾病 可有一种状态转变为另一种状态，互相交织、错综反复 治疗原则：医病因和对症治疗并重的原则 一般起病较急者，以意识障碍为主，慢性者以衰弱症状为主，晚期可以出现人格改变或智能障碍。 常见躯体疾病所致的心理行为障碍 １.感染所致的心理行为异常 常见症状： 不同程度的意识障碍：最常见，从轻度意识模糊（最多）到昏迷，从数小时到１个月 幻觉症：以幻听最多见，内容固定，接近现实，多能自行恢复 虚弱状态：感觉过敏，易受惊，易紧张，情绪不稳定，抑郁色彩，脆弱，睡眠浅，注意力不集中，记忆力下降，对外界反应弱 人格改变：不易痊愈，成为后遗症 常见躯体疾病所致的心理行为障碍 2. 肺性脑病 3. 肝性脑病 4. 心源性脑病 5. 肾源性脑病 6. 内分泌系统疾病 甲亢、甲低、脑垂体前叶功能减退（席汉综合症）、肾上腺皮质机能亢进（柯兴综合症）、产后精神障碍、周期性精神病 7. 代谢疾病所致心理异常 常见躯体疾病所致的心理行为障碍 8. 手术后精神障碍 9. AIDS引起的心理行为异常 心理因素：艾滋病本身的凶险性和社会耻辱性是引发心理问题 医学因素：抑郁、焦虑、睡眠障碍、痴呆、谵妄 第二单元　心理问题的社会性因素 对心理问题产生影响的社会因素有： 社会文化、社会变迁、社会压力、社会支持 心理社会因素可以使神经系统、神经生化、内分泌及免疫系统功能产生变化 心理社会因素不能离开文化背景。 文化内涵包括：价值观、行为模式、历史形成的信念 第二单元　心理问题的社会性因素 确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境 确定临床表现与社会事件的关系 无直接关系 诱发因素 直接导致心理障碍 是心理障碍的结果而非原因 社会文化（道德、风俗、习惯等）与心理障碍的关系 第二单元　心理问题的社会性因素 相关知识： 关于心理应激(stress): 应激按性质分为： 急性一过性应激：自然灾害、事故、外伤等 应激性生活事件：居丧、退休、离婚、监禁、人际关系紧张、移民、经济状况恶化 持续性及间歇性应激：角色过多、工作超负荷或不足、家庭关系不和、社会隔离 应激按来源分为： 家庭环境因素：父母离异、成员关系紧张、空巢、经济困难 工作或学习环境因素：负担过重、角色冲突、转换工作 社会环境因素：自然灾害、交通事故、环境污染、拆迁、竞争、战争 第二单元　心理问题的社会性原因 (三)个人生活方式与心理健康，主要表现在社会适应上 (四）社会支持系统对健康的影响 (五）跨文化与心理健康 心理学本身就是文化的一部分 文化价值对治疗关系的影响 文化潜移默化的作用 与文化有关的心理障碍：巫术、气功、灵魂附体、缩阳症 第三单元　引发心理行为问题的认知因素 此处讨论的“认知”，指个体对一件事或某个对象的认识、看法或见解。带有主观性 个体对事件的情绪反应如何，基于对该事件的认知 对一些问题的错误或歪曲的认知，可导致抑郁、焦虑、自杀等心理问题。 心理障碍中的不良情绪，往往来自不合理的、负性的自动思维 第三单元　引发心理行为问题的认知因素 常见的认知歪曲（曲解）或错误观念： 非黑即白的绝对性思考：坚持一种不现实的标准，达不到这个标准，就认为是失败。导致完美主义。一位教师讲错一句话，认为”全完了，我一文不值“ 任意推断：在缺乏事实根据的情况下草率地下结论 。同事没打招呼，认为”我肯定哪儿得罪他了“ 选择性概括：以偏概全 。失恋后，认为”没有一个好男人“ 过度引申：指在一个小小失误上做出关于整个人生价值的结论 。青春期对异性的关