1型糖尿病流行病学-幼儿教育篇59.ppt

1型糖尿病危险因素 背景人群 0.4% 同胞的平均危险 6% HLA-一致的同胞 12% 单亲患1型糖尿病 母亲 2-3% 父亲 5-7% 双亲均受累 5-20% 单卵双胞胎 35-70% 终生累积发病率 0.9％ T1DM发病率特点 世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家最高，而东南亚国家则相对较低 中国是世界上发病率最低的国家之一，1996 年 T1DM发病率为 0.57／10万，全国约300万 中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右 T1DM发病率有一定地域性和季节性特点 1型糖尿病发病–年龄 6个月以内婴儿很少发生1型糖尿病，发病一般从9个月开始，随年龄增长，发病率逐渐升高 国外报道发病高峰年龄为12-14岁 我国11个地区调查结果显示10-14岁达高峰 成人1型糖尿病流行病资料尚缺,不能反映年龄变化 年龄校正发病率（14岁以下人群） 年龄 校正发病率 相对危险度 （OR） 0～4岁 0.26 1.00 5～9岁 0.59 2.30 10～14岁 0.93 3.60 1型糖尿病发病率— 季节 春夏季节发病率低,冬秋季高,提示环境因素参与的可能性 一些国家或地区1型糖尿病发病呈“流行”趋势，是否与传染病流行有关? 1型糖尿病发病率--地域、种族 各种资料显示不同地区不同种族发病率差异很大，最低年发病率不足1.0/10万,最高为36.0/10万,相差30多倍 在种族发病中白人儿童发病率最高,黄种人发病率最低 基因研究-DQA1和DQB1等位基因频率的不同可能决定了1型糖尿病的分布形式 0-14岁1型糖尿病发病率 IDF Diabetes Atlas 2003 1996年1型糖尿病发病率（1/10万） 人群 芬兰 美国 日本 中国 发病率 35.5 15.8 1.5 0.6 中国儿童1型糖尿病发病率调查（WHO Diamond Project) 我国根据WHO Diamond Project, 对15岁以下发病的1型糖尿病进行调查。结果：1988年到1995年期间我国儿童1型糖尿病的年发病率在0.19-1.26/10万，显著低于欧美国家同期结果 地区 调查年份（年） 发病年龄（岁） 年发病率/10万 高发年龄组（岁） 辽宁 1988-1995 0-14 0.19 湖南 1989-1994 0-14 0.23 10-14 山东 1989-1993 0-14 0.36 10-14 福建 1989-1995 0-14 0.4 5-9 天津市 1987-1991 0-14 0.54 10-14 黑龙江 1988-1994 0-14 0.55 10-14 吉林 1989-1994 0-14 0.56 齐齐哈尔1989-1995 0-14 0.77 上海市 1980-1991 0-14 0.72 1989-1993 0-14 0.96 北京市 1988-1994 0-14 0.97 新疆 1989-1993 0-14 0.47 (汉族) 1.26(维吾尔族) 中国儿童1型糖尿病发病率调查 （WHO Diamond Project) 1型糖尿病的发病机制—免疫损害 胰岛出现炎性浸润（胰岛炎） 组织相容性抗原（HLA)的某些等位基因与1型糖尿病密切相关 出现胰岛细胞自身抗原的抗体 （1）胰岛炎 （2）HLA HLA位于6号染色体，含有超过200个基因，编码I型和II型分子 II型分子基因位于HLA-DP, -DQ, 和–DR，在巨噬细胞等抗原提呈细胞表达,其中DR、DQ位点的基因与1型糖尿病密切相关 I型分子基因位于HLA-A, -B和 –C，也发现有基因与T1DM相关 易感基因：HLA单倍型DRB1*0302-DQA1*0301，尤其是与DRB1*0201-DQA1*0501同时存在时，糖尿病发病风险增加10～20倍 保护基因：DRB1*0602-DQA1*0102 我国1型糖尿病的HLA分型 HLA-DR3频率占55%，RR为7.89,一般人群中HLA-DR3占14%,说明HHL-DR3与T1DM高度相关(协和医院，1980） （3）自身抗体 抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65)：见于60％-80％新诊断的T1DM