第十四节 胰腺癌病人的护理PPT.ppt

第十四节 胰腺癌病人的护理;概述;;胰腺癌来自于胰腺的外分泌组织，即胰腺的腺泡或导管上皮细胞。 壶腹部癌是指胆总管下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤，比较少见，但其诊治措施与胰头癌有相似之处，与胆总管下端癌一起，三者统称为壶腹周围癌。;吸烟是目前公认的胰腺癌致病危险因素，吸烟者比不吸烟者患胰腺癌的危险性高2～3倍。 另外，慢性胰腺炎及糖尿病患者胰腺癌的发病率要高于普通人群。 此外，高蛋白和高脂肪饮食、遗传因素等都可能有关。;(二)病理;临床表现;③胰腺的神经支配较丰富，神经纤维主要来自腹腔神经丛、左右腹腔神经节、肠系膜上神经丛，其痛觉神经位于交感神经内，若肿瘤浸润及压迫这些神经纤维丛就可致腰背痛，且程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。 ;(2)黄疸：无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。 黄疸呈持续性，进行性加深。尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 壶腹部癌患者几乎都有黄疸，由于肿瘤可以溃烂、脱落，故黄疸程度可有明显波动。 壶腹部癌出现黄疸早，因而常可被早期发现、治疗，故预后要好于胰头癌。;(3)消瘦、乏力：由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致。 （4）消化道症状　早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。 ;(5)发热：胰腺癌伴发热者不多见，一般为低热，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发感染所致。 (6)体征：约半数患者可有肝肿大。晚期胰腺癌常可扪及上腹部肿块，可有腹水征。 ;实验室检查;辅助检查;3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。;处理原则;2、化学药物治疗 胰腺癌对化疗不甚敏感，许多药物的近期疗效低于10％。 化疗主要用于晚期胰腺癌不能手术切除者以及胰腺癌术后辅助治疗。 近年来通过胰腺癌术后的肿瘤药敏试验，选择敏感药物化疗，已取得较好的治疗效果。;【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】;2．对症护理　黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 3．其他　手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。 ;（二）病情观察 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。 ;（三）治疗配合 1．积极采取保肝措施　至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 2．控制糖尿病　部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 ;3．预防感染　遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有PTCD者，手术前2~3日即要用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。 ;4．做好引流护理　了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引???管等。注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置5~7天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔除。 ;5．并发症的观察与护理　术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。 ;（四）心理护理 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。 ;（五）健康指导 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状；出院后按时复诊。 ;谢谢大家！