神经精神系统疾病药物治疗评价-临床药理学PPT.ppt

神经精神系统疾病药物治疗评价; ;精神分裂症 ;临床表现;脑内DA系统功能亢进学说;多巴胺能神经通路及主要功能;药物作用和机制;按药理作用分 第一代抗精神病药（典型抗精神病药） 主要阻断D2受体 可产生锥体外系反应和催乳素水平升高，不良反应多。 代表药物氯丙嗪（低效价）、氟哌利多（高效价）等 以改善阳性症状和控制兴奋为主 第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药） 主要阻断5-HT2A和D2受体 较少产生锥体外系反应和催乳素升高，不良反应少 代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平等 对阳性、阴性症状均有改善作用，更适用于首发患者、阴性症状明显、有明显情感障碍，对药物耐受性差的患者。 ;抗精神病药;氯丙嗪（chlorpromazine） —第一代经典抗精神病药;主要阻断脑内多巴胺受体 是长期应用产生不良反应的基础;氯丙嗪阻断的受体种类;作用与疗效;植物神经系统的作用 阻断?-受体：血管扩张→血压下降(体位性低血压)翻转肾上腺素的升压作用 阻断M-受体：作用较弱(口干、便秘、排尿困难等) 内分泌系统作用 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分泌增多，卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少;1.锥体外系反应： 震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能;; 迟发性运动障碍;2、内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少 3、外周抗胆碱样副作用：阻断M-Ach受体的症状 4、心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压 5、过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减 少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害 6、药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等 7、恶性综合征：表现为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗;临床应用;一、吩噻嗪类 — 哌嗪类 ;一、吩噻嗪类 — 哌啶类 ;吩噻嗪类抗精神病药作用比较;二、丁酰苯类 — 氟哌啶醇; 又名氯丙硫蒽，商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。;舒必利（sulpiride） 阻断DA受体 对急慢性精神分裂症疗效均较好。 镇吐作用强，无镇静作用，锥体外系反应轻。 不良反应较其它抗精神病药轻。;氯氮平（clozapine）—苯二氮卓类，广谱抗精神病药 阻断5-HT2A受体和DA2受体 作用较强，其他药物无效常能奏效。 特异性阻断中脑边缘系统D4亚型受体，而对黑质纹状体系统的D2、D3亚型受体亲和力小，故几无锥体外系反应。 主要不良反应粒细胞减少。 是目前公认的唯一治疗难治性精神分裂症的药物;第二代抗精神病药;药物治疗原则;药物的选用;药物治疗分期;第二节 帕金森病的药物治疗;;;从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。这一天是帕金森病的发现者—英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。;DA神经元变性，导致DA不足，Ach相对兴奋。 NE神经元变性，导致NE不足。 组胺和5-羟色胺之间的平衡被破坏。 MAO-B能氧化DA，使其变成神经毒。;黑质; 多巴胺 动态平衡 Ach 脑内DA受体 （尾-壳核） Ach受体 运动增多 平衡破坏 运动减少 舞蹈病 震颤麻痹;;2、氧化应激学说— 自由基氧化神经膜类脂，破坏DA神经元功能 抗氧化治疗：维生素E;多巴胺类药 中枢抗胆碱药 MAO-B抑制剂和维生素E等抗氧化药物;1 多巴胺的前体药 左旋多巴（L-dopa) 2 左旋多巴的增效药 氨基酸脱羧酶（AADC）抑制剂 卡比多巴（Carbidopa） MAO抑制剂 司来吉兰（Selegiline）  儿茶酚胺-氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂 3 多巴胺受体激动药 溴隐亭（bromocriptine）4 促多巴胺释放药 金刚烷胺（amantadine）;多巴胺类药;早期不良反应 胃肠道反应：L-DOPA在中枢和外周脱羧形成的DA兴奋延髓呕吐中枢及刺激胃肠道引起恶心呕吐，数周后可耐受；应用多潘立酮可消除 直立性低血压：外周DA负反馈作用抑制NE释放、DA舒张血管； 心律失常：DA激动?受体，?受体阻断药对抗;长期用药不良反应 运动障碍：不随意运动、摇摆运动等，为DA受体过度兴奋所致，用DA受体拮抗