第6章——心电图检查——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件PPT.ppt

第24章 心电图检查是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。;  第1节 心电图基础; 一、心电产生原理 心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对其两侧的带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的，表现为细胞膜内外的电位变化。;二、除极波与复极波的形成 １．除极波：心肌细胞某处受刺激后，已除极部位膜外带负电荷，邻近未除极部位的细胞膜外仍带正电荷，两者形成一对电偶。正电荷（电源）在前，负电荷（电穴）在后，随着除极向前推进，电流从未除极部位流向已除极部位，直至整个心肌细胞除极完毕。; 第2节 心电图导联 ; 一、常规心电图导联 目前临床上普遍使用的是国际通用导联体系，称为常规12个导联体系。包含: 3个标准肢体导联; 3个加压单极肢体导联; 6个胸导联。 ;（一）肢体导联 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 肢体导联有红、黄、绿、黑4种颜色 右上肢：红色（R） 左上肢：黄色（L） 左下肢：绿色（F) 右下肢：黑色（RF） ;标准导联连接方式 ;加压单极肢体导联的连接方式 ; ;二、其它心电图导联 1．附加导联 在诊断后壁心肌梗死、小儿心电图和疑有右心病变时，根据需要，可选用附加导联。 ;导联名称 正极（探查电极） V7 左腋后线V4水平处 V8 左肩胛线V4水平处 V9 左脊旁线V4水平处 V3R V1与V4R连线的中点 V4R 右锁骨中线与第5肋间相交处 V5R 右腋前线V4水平处;导联轴;;第3节 正常心电图 ;;心电信号传递的三站;一、典型心电图 典型心电图包括以下波、段与间期。 如图： ;;1. P波：为心房除极波，代表心房除极的电位和时间。 2. P－R间期：从P波起点到QRS波群起点间的水平距离，代表心房除极开始至心室除极开始所需时间。 3. QRS波群：为心室除极波，代表心室除极的电位和时间 4. S－T段：从QRS波群止点至T波起点的线段，代表心室除极结束后缓慢复极的一段时间。; 5. T波：为心室复极波，代表心室肌快速复极的电位变化。 6. Q－T间期：从QRS波群起点至T波止点，代表心室除极开始至复极结束所需总时间。 7. U波：产生机制尚不清，可能为心室激动的“后继电位”。 ;QRS波群的命名;请为上面的QRS波群正确命名。 ;二、心电图的测量;二、心电图的测量 2．心电图各波、段及时间的测量原则 （1）各波振幅的测量 ;二、心电图的测量;二、心电图的测量 3．心率的计算 （1）心律齐时的心率测量 测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率 （2）心律不齐时的心率测量 测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率 ;二、心电图的测量 4．平均心电轴的测量 （1）测量方法： ①目测法：是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向来判断心电轴有无偏移的方法。 I导联主波向上，Ⅲ导联主波向上，心电轴不偏。 I导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，心电轴左偏。 I导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，心电轴右偏。 ; ①目测法： ; 三、正常心电图的波形特点和正常范围 1.P波：;正常心电图;3.QRS波群：意义：代表心室肌除极的电位变化;; 4.ST段： ST段多位于基线（一般将T－P段作为基线）上，可有轻微偏移。 ;5.T波：T波升肢缓而降肢陡；方向与同导联QRS波群主波方向一致；振幅应不低于同导联R波的1/10。;;四、心电图的分析步骤 1. 先将心电图浏览一遍，检查有无伪差（如交流电干扰、肌颤等），定准电压是否准确等。 2. 确定主导心律，如果有窦性P波（PⅡ直立、PaVR倒置），P-R间期＞0.12s基本可确定为窦性心律，检查有无异位节律。 3. 计算心率。心率=60/RR间期（或PP间期） 4. 分析P波的时间、电压、方向、形态等。 5. 测P－R间期，一般测Ⅱ导联。;6. 测QRS波群的时间、电压，观察有无病理性Q波。 7. 检查ST段有无偏移。 8. 观察T波的方向及电压，检查U波。 9. 测心电轴、Q-T间期。 10.作出心电图诊断。 ;第4节 异常心电图;一、房室肥大;;一、房室肥大;;一、房室肥大;;一、房室肥大;二、心肌缺血;心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波