第3章牙周流行病PPT.pptVIP

牙周病的分类 和 流行病学 Classification of Diseases of the Periodontium Epidemiology of Gingival and Periodontal Disease 3 掌握：99年牙周炎的分类；危险因数的概念；与牙周病患病率有关的危险因素（年龄、性别、口腔卫生情况、种族、地区、吸烟、社会经济状况、全身疾病、微生物）。 熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁；牙龈炎、牙周炎的流行特点，牙周病的好发牙位。 了解：99年牙龈病的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法。牙周病流行病学研究的特点。牙周病流行病学的调查方法。 分类的意义 牙周病的分类混乱,反应长期以来对牙周病的认识混乱. 分类是为了对该疾病的深入研究 分类随着人类对疾病的认识还会不断的变更 分类原则 1, 病理学分类 2,病因分类 3,临床表现分类 牙周病的必威体育精装版分类： 美国牙周病协会（American Academy of Periodontology, AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。 二．慢性牙周炎 Chronic Periodontitis 1, 局限性 Localized; 2，广泛性 Generalized 慢性牙周炎chronic periodontitis取代“成人牙周炎adult periodontitis”，因为这种牙周炎发生的年龄范围广，可见于乳牙和恒牙牙列。虽然该病最常见于成人，但也可见于儿童和青少年。“慢性牙周炎”这一名称较成人牙周炎受年龄的限制少些，被与会者接受。 以下是慢性牙周炎的一些临床表现和特点： ● 多见于成年人，但也可见于儿童和青少年； ● 破坏程度与局部因素相一致； ● 常见龈下牙石： ● 与多种细菌有关； ● 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期 ● 可根据扩展范围（局限、广泛）和严重程度（轻中重）进一步分类； ● 可伴有局部相关因素(如牙相关因素或医源性因素)； ● 可受系统疾病影响和／或与之相关(如糖尿病、HIV感染)； ● 可受吸烟和情绪紧张的影响。 慢性牙周炎的发病和持续存在依赖于菌斑，但宿主的防御机制也在发病机理中起着必要的作用。疾病的进展只能通过重复检查得知。可以推断，如果不治疗，疾病将进展加重。 三，侵袭性牙周炎 Aggressive Periodontitis 1, 局限性 Localized; 2，广泛性 Generalized 侵袭性牙周炎取代青少年牙周炎和快速进展性牙周炎的名称，因为临床上很难准确知道发病的时间和进展速度。不应以年龄和疾病发展速度作为依据。而应根据临床、X线表现、病史和实验室发现来制定。故建议将那些具有高度破坏方式的牙周炎统称侵袭性牙周炎。 这类牙周炎可发生于任何年龄，并不只限于35岁以下者。与会者认为侵袭性牙周炎是一类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎的疾病。 区别于慢性牙周炎，其特点为 　除牙周病变外，没有其它临床病症 　快速的附着丧失和骨吸收 　微生物沉积的量与牙周组织破坏程度不成比例 　家族聚集性 常见但不一定都有的特点： 伴放线聚集杆菌升高 吞噬细胞功能异常 　高反应性巨噬细胞表现型，包括PGE2和IL-1B水平升高 附着丧失和骨破坏过程有明显的间歇性 A，局限型：除以上共同特点之外，还有： 青春期前后发病 局限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。 B，弥漫型：除以上共同特点之外，还有： 通常发生在30岁以下的人 弥漫的邻面附着丧失，除第一磨牙和切牙外，至少累及至少3颗非第一磨牙和切牙的恒牙。 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的发作性进展 对致病菌的血浆抗体反应弱 四, 反映全身疾病的牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseases A 血液病 B 遗传疾病（家族性和周期性白细胞缺乏，DOWN综合征，白细胞黏附不良综合征，掌跖角化-牙周破坏综合征，Chediak-Higashi综合征，糖原储蓄症，婴幼儿遗传性粒性白细胞缺乏症、 Cohen综合症，Ehlers-Danlos综合症，低磷酸血酶症，等） 大多数“广泛性青春前期牙周炎”实际上都患有某种全身疾病，应归类“反映全身疾病的牙周炎”。无全身疾病的患儿应归类“慢性牙周炎”和 “侵袭性牙周炎”。 五，坏