社区冠心病的分级-shPPT.ppt

社区冠心病的分级管理与优化治疗;内 容;3亿成年男性吸烟 1.6亿成人患高血压 2亿人超重和肥胖 城市20% 7-17岁儿童超重 1.6亿成人血脂异常 2,346万糖尿病患者， 1,715万空腹血糖受损者 （卫生部、科技部、国家统计局） ;冠心病的流行趋势及危害;冠心病病理生理;CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI;;冠心病的一级预防;Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.;炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓;交感神经过度激活对各系统的影响;°;Diaz A. et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.;芬兰, 曾经全球冠心病（CHD）死亡率最高的国家却呈80%的下降;芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没;小 结;社区冠心病分级管理策略—胸痛发作怎么处理？;病例一;*;*;入院临床评估;*;影像诊断;;心肌坏死标志物;cTn升高的非缺血性心脏病原因;*;抗凝治疗;*;*;冠状动脉血运重建（CR）策略;STEMI 胸痛症状发作后12h内;TIMI IIIB;再回到此患者：52，M，反复胸痛2天;;问题：本患者的社区诊疗处理规范？ 社区医生应当掌握的冠心病常识 1，什么是冠心病？ 2，冠心病的主要危险因素 3，冠心病的主要症状与诊断 4，冠心病的危害 5，对高危患者的判别及转诊;血栓！;血管开通;教 训！;小 结;;慢性稳定性心绞痛诊断;1，初始心电图即显示既往有心肌梗死； 2，听到杂音，可疑主动脉狭窄 3，需要做心肌负荷检查 4，初次发现同时合并有糖尿病、外周血管病等； 5，治疗效果欠佳或依从性差； 6，患者或家属要求 7，对考虑不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者;不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断;冠心病的优化治疗：提高生活质量，延长患者生命;*;什么是OMT？;Courage：SA患者药物治疗vs PCI;冠心病抗血小板治疗的现状 ;*;*;;治疗目标值 mg/dL（mmol/L);临床常用不同他汀类药物降低LDL-C疗效; 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶、CK等);Kelly F. Psychosomatic Medicine 2004 ; 66:153–164.;当脂质软斑块，表面纤维帽变薄，易于破溃 管腔内???力增加容易破裂，甚至自然破裂 高脂血症损害内皮细胞、血管紧张素水平增高、交感神经过度激活等因素都增加斑块破裂;交感神经过度激活 1. 血小板数量增加 2. 激活凝血系统;高血压：交感神经过度激活导致心肌肥厚心室扩大 心肌梗死：交感神经过度激活使心腔构型改变，易形成室壁瘤;心率与急性心肌梗死（AMI）死亡率相关;降低静息心率可使AMI患者显著获益;冠心病显著增加心源性猝死（SCD）的风险;β阻滞剂在冠心病的应用机制;?阻滞剂在CAD应用的要点;*;β阻滞剂在冠心病治疗中的应用及心率控制现状;Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263;ACEI应用心血管事件链证据;ACEI 专家共识：冠心病;*;改善症状的药物;*;*;*;*;*;*;二级预防药物使用对1年死亡率的影响;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*