第01节 心血管疾病病人常见症状和体征的护理PPT.ppt

有受伤的危险 1 2 恐惧 常用护理诊断/问题 与晕厥发作有关 与晕厥反复发作、疗效欠佳有关 病人晕厥发作时未发生损伤； 护 理 目 标 病人自诉恐惧能够减轻或消失，对治疗有信心。 护 理 措 施 一 般 护 理 休息与活动：有晕厥及跌倒史者在频繁发作时应卧床休息，协助病人生活护理；一旦有头晕、黑蒙等先兆表现时，立即平卧，以免跌伤； 饮食护理：给予低热量、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免过饱；戒烟酒，禁食刺激性食物、浓茶、咖啡。 护 理 措 施 病 情 观 察 密切观察病情变化，阿-斯综合征病人要做心电监护，监测生命体征，做好抢救准备；观察心电图变化，及时发现严重心律失常。 护 理 措 施 心 理 护 理 讲解疾病相关知识，介绍病情发展，消除焦虑和恐惧；鼓励病人参与制定护理计划，增强其信心；操作前给予解释，操作中保持泠静，增加病人安全感；鼓励家属适当探视，给予病人心理安慰和信心。 护 理 措 施 健 康 指 导 避免从事危险性工作，头晕时平卧，以免摔伤；遵医嘱用药，不可随意停用、增减或更换药物；学会自测脉搏，学会自我监测病情；对反复发生严重心律失常、危及生命者，教会家属心肺复苏术，以备应急；定期随诊。 病人有无晕厥发作时损伤； 护 理 评 价 病人是否自诉恐惧减轻或消失，对治疗有信心。 五、心前区疼痛 概念与病因 心前区疼痛是循环系统疾病的常见症状之一，是由于各种原因所引起的心前区不适； 常见于各类型心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。 护理评估 健 康 史 有无肥胖、高血压、糖尿病等危险因素。 有无心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎、心血管神经症等病史； 护理评估 身 体 评 估 了解饮水量、摄盐量、水肿与饮食、体位及活动的关系；评估尿量、是否使用利尿剂等； 检查水肿程度、部位、范围，压之是否凹陷，观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水、腹水。 询问水肿出现的部位、时间、程度、发展速度； 评估要点 护理评估 心理-社会支持状况 评估病人是否出现焦虑、烦躁，或因病情反复而失去信心； 评估病人对疾病的认知情况，家庭关系情况、经济状况、文化程度，以及家庭、社会对病人的支持状况等。 护理评估 辅 助 检 查 血常规、尿常规、血液生化学等检查，了解有无低蛋白血症及电解质紊乱等。 体液过多 1 2 有皮肤完整性受损的危险 常用护理诊断/问题 与水钠潴留、低蛋白血症有关 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关 病人水肿能够逐渐减轻或消失； 护 理 目 标 病人皮肤完整，无压疮发生。 护 理 措 施 一 般 护 理 卧床休息，伴胸水或腹水者采取半卧位； 下肢水肿者，可抬高下肢，以利于静脉回流，增加回心血量，从而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出； 保证病人体位舒适，注意安全，必要时加床档保护。 休息与体位 护 理 措 施 一 般 护 理 饮食护理 给予低盐低钠、高蛋白、清淡易消化饮食，少食多 餐，减轻腹胀和胃肠道负担； 强调低盐低钠饮食的重要性，钠盐摄入量控制在 5g/d以下为宜，限制摄入腌熏制品、香肠、罐头、 苏打饼干等含钠高的食物； 通过糖、醋等调味品增进、调节病人食欲。 护 理 措 施 一 般 护 理 皮肤护理 保持床褥柔软、清洁、平整、干燥，加用海绵垫，严 重水肿者使用气垫床； 协助病人更换体位，膝部、踝部及足跟等部位，垫软 枕以减轻局部压力； 护 理 措 施 一 般 护 理 皮肤护理 会阴部水肿时，保持局部皮肤清洁、干燥，男病人用 托带支托阴囊部； 使用便器时，动作轻巧，勿强行推、拉，以免损伤皮 肤。 护 理 措 施 病 情 观 察 严格记录24ｈ液体出入量，如果尿量＜30ml/h，及时通知医生。每天于同一时间、同样着装、用同一体重计测量体重，腹水者每天测腹围1次； 观察水肿部位、范围和程度，用手指按压水肿部位5ｓ后放开，观察凹陷程度。观察水肿部位皮肤，如发红、破溃、感染等现象。 护 理 措 施 用 药 护 理 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、血压、心率、体重变化及水肿消退情况，以及电解质紊乱。利尿 剂尽量在白天给药，防止夜间频繁排尿而影响休息与睡眠。 护 理 措 施 心 理 护 理 讲解疾病相关知识，帮助病人认识水肿久不消退、病情反复或形象改变等，可以通过积极治疗与护理达到缓解、减轻或康复；鼓励家属帮助和支持病人，提高病人的信心。 护 理 措 施 健 康 指 导 根据病人的原发病进行相关知识指导，避免加重水肿的诱因； 指导家属给予病人积极支持，帮助病人建立与疾病抗争的信心； 指导病人及家属正确用药；每天测量体重，定期随访；发现水肿加重，及时就诊。 病人水肿是否