第11章 临床治疗中的放射防护PPT.ppt

生物医学工程学院;第十一章 临床治疗中的放射防护;第十一章 临床治疗中的放射防护; 介入放射学具有方法简便、安全有效、费用低，患者创伤轻、痛苦小、临床合并症少等特点，发展很快，但是它给人类带来巨大利益的同时，人们也开始考虑它可能给操作者和患者造成一定的辐射损害。; 目前介入放射学已成为内科学、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科，因此介入学医师必须掌握医学影像、临床诊疗和辐射防护学知识，提高业务水平和操作的熟练程度，增强防护意识。加强对介入放射学的防护管理，开展防护知识的培训，建立切实可行的有效防护措施，把介入操作者和危害降低到最低限度，使介入放射学健康发展，更好地造福人类。; 从目前检测结果来看，国内介入操作绝大部分属于高、中剂量操作。不同疾病介入诊疗时由于曝光条件、时间等差异患者受照剂量悬??。 单次局部皮肤剂量最大的主要是经皮肤内冠状动脉形术(PTCA)、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)、射频心导管剥离、瓣膜成形术、经皮肤肝胆管引流术等，患者剂量在0.05~43Gy 范围。;(二) 介入操作者的受照剂量;;三、介入放射学的人体生物效应; 美国食品药物管理局收集的27例接受介入放射诊疗技术致皮肤放射损害的患者中： 射频心导管剥离占13例 化学治疗中的导管放置1例 TIPS 3例 冠状血管扩张术4例 肾血管扩张术2例 多次肝胆放射性介入操作3例 多次操作胆管引流1例。 ;（一）介入诊疗操作者的辐射损伤; 对120名从事放射学诊疗工作的医生进行研究，其年龄分别在22~60岁之间，从事介入操作工龄1~15年不等，个人年接受剂量在0.21~28mSv之间，经淋巴细胞染色体和微核率分析，其染色体畸变率明显高于对照组，染色体畸变类型主要为断片，其中单断、断裂、双着丝粒出现频率较高。外周血淋巴细胞微核率为2.95%，阳性检出率占受检人数的25%.;四、介入放射学的剂量估算方法; 介入放射学操作中患者的受照剂量目前还没有统一的标准测量方法和评价指标，常用的指标：; 这种剂量估算时将TLD 直接布放在所要考虑的剂量分布区内，得出各部位入射皮肤剂量，应用组织权重因数(WT )进行加权，求出不均匀照射有效剂量(E)的加权平均值。;3.由DAP估算有效剂量(E) ;五、介入放射的防护; ◆人员：大学本科或中级以上任职资格的影像医（技）师和相关内外科医师。 ◆诊疗设备：具有带影像增强器的医用诊断Ｘ线机、数字减影装置设备。 ◆安全防护措施·设备和用品：配备工作人员防护用品和患者个人防护用品。 ◆警示标志：工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作警示灯。 ◆机构与管理：介入科室的人员是一个相对稳定的群体，他们的专业属于介入放射学。具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度；具有放射事件应急处理预案。;２.操作者的基本要求; 介入科室还应配备专有暗室、更衣室、专用通风口、专用卫生间、敷料器械准备室和观察室。; 每次介入诊疗应记录患者荧光积累时间并写入病历，操作前应告知患者此项检查可能带来危害，诊疗后应询问患者受照射区域的情况。对于常规操作，科室应有参考剂量，复杂类型的操作，患者要有安全剂量监测。;★合理调整球管、患者于接收器的距离； ★提高插管技术和诊断水平，缩短操作时间； ★穿戴防护服并注意患者照射部位的屏蔽； ★较大剂量照射患者要记录病历中，并注意定期随访 ; ③X射线透视下开放式手术(operation under roentgenoscopy,OUR) 这三种方法中有两种涉及医学影像学技术，患者和骨科医生均要接触到放射线的照射。;骨科复位X射线照射具有如下特点:;★直接在照射野内操作 ;二、受照剂量与影响因素; 不同X线机类型造成的医师和患者受照射剂量有很大差别:上球管X线机呈淋浴式发射，操作人员平均受照剂量较大；床下球管操作床和患者能吸收部分射线，操作人员辐射剂量低于上球管；乡镇医院采用低容量防护性能差的X线机或二手X线机，防护性能一般很难保证。 ; 调查发现，曝光时间相同的同一诊疗项目，工作人员所受照量可相差5~10倍。熟练操作每列颈椎手术累积曝光为5~10s；股骨胫骨折内固定、Gamma钉、股骨GK钉、胫骨GK钉、外固定架需积累曝光时间为90~180s。同种复位术使用不同固定针，曝光时间差别也很大。; 研究显示，使用骨科复位辐射防护专用装置可使医师、患者辐射剂量降低80%~99%，是否使用铅防护围领，