第10章分娩期并发症妇女的护理PPT.pptVIP

[病理生理] DIC 、休克 肾脏微血管缺血 急性肾小管坏死 少尿、无尿 4、肾功能衰竭 [病理生理] 有形成分 形成栓子 羊水 抗原成分 变态反应 凝血活酶 引起DIC 肺动脉高压、休克、急性肾衰 [临床表现] 发病特点： 起病急骤，来势凶险。 发病时间： 分娩过程中、尤其是胎儿娩出 前后的短时间内。 典型临床表现： 三个渐进阶段 1. 心肺功能衰竭和休克 2. DIC引起的出血 3. 急性肾功能衰竭 1. 心肺功能衰竭和休克 突然寒战、呛咳、烦躁不安； 随即呼吸困难、发绀、心率增快、昏迷； 肺部湿啰音、血压下降、四肢厥冷等。 2. DIC引起的出血 大量阴道流血、切口及针眼渗血，全身 各系统出血，血液不凝。 3. 急性肾功能衰竭 少尿、无尿和尿毒症。 [处理原则] 确诊羊水栓塞后立即抢救产妇。 * 纠正缺氧； * 抗过敏和抗休克； * 防治DIC和肾功能衰竭； * 预防感染； [护理评估] 1. 病史: 重点评估诱因：胎膜早破、人工 破膜、前置胎盘、强直性宫缩等。 2. 身心状况 是否有先兆症状及各阶段临床表现； 3. 诊断检查 体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口出血、心率增快、肺部可闻湿罗音。 X线检查：双肺弥漫性点、片状阴影， 右心扩大； 心功能检查：心电图与彩超提示右侧房、 室扩大，心排量减少； 实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。 [护理诊断] 气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关 肾、外周组织灌注无效：与DIC有关 有胎儿窘迫的危险：与母体循环受阻有关 [预期目标] [护理措施] 1. 羊水栓塞的处理 （1）改善低氧血症 * 保持呼吸道通畅 面罩给氧、气管插管、气管切开 * 解除肺动脉高压 婴粟碱与阿托品合用，扩张肺小动脉 （2）抗过敏 改善低氧血症同时，迅速抗过敏。 首选应用氢化可的松 （3）抗休克 * 补充血容量； * 升压药； * 纠正心衰； * 纠正酸中毒； （4）防治DIC 早期应用肝素钠，后用抗纤溶药物 基础护理教研室 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 基础护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 基础护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 《护理学导论》 宫缩异常分类 复习 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎头下降停滞 胎头下降延缓 第二产程延长 第二产程停滞 滞产 产程曲线异常的8种情况 复习 第十章 分娩期并发症妇女的护理 Care of the Woman with Complications During Delivery 主讲人: 安力彬 职 称: 教 授 第一节 胎膜早破 (Premature Rupture of Membranes) 第二节 子宫破裂 (Rupture of the Uterus) 第三节 羊水栓塞 (Amniotic fluid embolism) 第四节 产后出血 (Postpartum hemorrhage) [护理评估] * 胎膜早破 1. 阴道窥器检查：宫颈口有液体流出，后 穹隆有含有胎脂样物质的积液。 2. 阴道液 PH值测定≥6.5 正确率达90%， 但有假阳性。 3. 阴道液涂片：检查羊齿叶状结晶； 苏丹Ⅲ染色，见到黄色脂肪小粒。 4. 羊膜镜检查：无前羊膜囊 * 羊膜腔感染 经腹羊膜腔穿刺：羊水细菌培养——金标准 羊水涂片白细胞计数 [护理诊断] 有感染的危险：与病原体上行感染有关