癫痫社会心理以及预后PPT.pptVIP

慢性癫痫 定义：发作持续存在（≥5年），约4/5的病人成为难治性癫痫 危险因素： 部分慢性癫痫病人可通过应用新型抗癫痫药物或外科手术干预，从而改善预后 具有明确病因 隐源性癫痫 部分性癫痫 在治疗前具有多种发作类型 有热性惊厥史及癫痫家族史 合并有其他障碍 发病早期频繁癫痫发作 停药和复发 发作完全缓解2～4年后，可以考虑停药 复发大部分发生在停药后1年之内，停药早期特别是3～6个月内复发率高 停药后复发的危险因素 在缓解前有长期癫痫发作史 具有多种癫痫发作类型 存在结构性脑损伤 合并有异常神经系统体征或学习障碍 过去有缓解复发史 青少年肌阵挛癫痫 未经治疗的癫痫的自然病史 约有1／3的癫痫人未经任何治疗可自发缓解 癫痫综合征的预后 预后很好的癫痫综合征： 20％～30％，属良性自限性疾病。 预后较好的癫痫综合征：30％～40％，应用抗癫痫药物容易控制发作，抗癫痫药物可以成功撤停。 预后不确切的癫痫综合征：10％～20％，具有长期癫痫发作的倾向，需要终身服用抗癫痫药。 预后不好的癫痫综合征：20％，药物仅能减轻发作而不能抑制发作。 预后很好的癫痫综合征 良性新生儿发作 良性部分性发作 婴儿良性肌阵挛癫痫 一些有特殊原因促发的癫痫综合征 预后较好的癫痫综合征 儿童失神癫痫 觉醒时全身性强直阵挛性发作 无神经病症的全身性强直阵挛发作 一些与局灶部位相关的癫痫（隐源性或症状性） 预后不确切的癫痫综合征 青少年肌阵挛癫痫 大多数与局灶部位相关的癫痫 预后不好的癫痫综合征 与先天性神经功能缺陷有关的发作 部分性持续性癫痫 进行性肌阵挛型癫痫 其他进行性神经疾病 婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征和以失张力/强直发作为特征的综合征 有显著结构损伤的部位相关性发作以及一些与部位相关的隐源性癫痫 谢 谢 ！ * 癫癎患者产生社会心理问题的原因 （一）患者对癫癎的隐瞒：大多数病人因为患癫癎而感到耻辱，尽量掩盖自己的病情，减少来自外界的羞辱和歧视。对癫癎发作的恐惧以及长期服用AEDs也给患者造成过重的心理负担。如果发作长期不能控制导致病人产生悲观心理，对生活丧失信。 （二）家庭成员对癫癎的恐惧： 家庭成员特别是父母对癫癎诊断通常感到恐惧、焦虑、沮丧，错误地认为癫癎是难于治愈的疾病。这种反应在家庭中导致一种神秘和绝望的压抑气氛，使病人在疾病和不良的心理状态下越陷越深，尤其给儿童病人的身心健康成长带来严重的负面影响，造成治疗更加困难，或是过度呵护导致病人出现社会适应功能下降。 （三）公众对癫癎的误解：在公众的心里癫癎的症状与智能减退、精神错乱等同，患有癫癎被看作是一种难以起齿的不光彩的缺陷，受到的不同程度的歧视和误解。 * 癫癎伴随的社会心理问题：由于家庭成员和公众受传统观念影响或是对癫癎相关知识的缺乏导致不正确的对待癫癎病人，使病人在上学、就业、婚姻等方面困难重重，病人不能积极融入社会，成为社会的负担。 （一） 癫癎伴随的认知障碍：认知的范围广泛，包括警觉性、注意力、记忆力等诸多方面。儿童较成人更易患癫癎，并且更易发生认知功能障碍，儿童期认知功能障碍主要表现为认知发育迟缓（智商降低，认知功能的各方面均存在障碍）和学习障碍（智商基本正常，认知功能的某个方面障碍）。记忆力减退是癫癎病人认知障碍中最常见的症状，其次是注意力分散、思维缓慢、言语障碍和职业技能降低等。颞叶癫癎更易发生认知障碍，尤其是病灶位于两侧者。左侧颞叶病灶与言语记忆减退和语言障碍有关，右侧颞叶病灶则可能导致非言语性记忆障碍。　 发作对认知的影响：癫癎发作时出现认知障碍被认为是复杂部分性发作的固有特点，复杂部分性发作可导致记忆力和执行功能下降，但对智力影响不大。全面性强直阵挛发作影响认知水平的各个方面。症状性癫癎较特发性癫癎更易影响认知功能。此外，发病年龄、发作频率及持续时间也是影响认知功能的重要因素。不同的癫癎综合征会对认知产生不同的影响,如婴儿痉挛症或Lennox-Gastaut综合征一般都会有智力的衰退,而青春期肌阵挛癫癎则很少影响智力。 异常放电对认知的影响：无明显的临床发作的情况下，脑电图呈现的异常放电对认知功能亦有一定的影响。异常放电造成的认知功能障碍是有选择性的，可能与异常放电的大脑局灶部位和附近区域的相关功能有关，如获得性失语综合征(LK综合征)，以及慢波睡眠中持续性棘慢波放电（CSWS）的癫癎综合征，都可以不存在临床上的癫癎发作，但却有严重的认知障碍。 AEDs对认知的影响：部分AEDs药物对认知功能有影响，包括苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝安定、妥泰等。AEDs主要影响注意力、警觉性、精神运动，进而影响记忆力等其他的认知功能。而且AEDs更易影响一些特定人群的认知功能，如儿童、老人、胎儿等。这种药物导致的认知障碍在停用相应