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Er:YAG激光与Nd:YAG激光在口腔医学领域中的应用 黎凯歌 陈颖怡 余程 华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 激光因其操作方便, 临床效果、患者舒适度及满意度高, 已广泛应用于口腔医学各领域。目前Er:YAG激光与Nd:YAG激光是科学研究和临床应用较多的两种激光, 本文就比较Er:YAG激光与Nd:YAG激光两者在口腔医学领域中的应用作一综述。 关键词： Er:YAG激光; Nd:YAG激光; 口腔; 作者简介：余程, E-mail:302900661@ 收稿日期：2017-06-30 Received： 2017-06-30 激光, 全称为受激辐射的光放大, 在生物学领域主要利用其光热效应, 当激光照射生物组织时被组织及其表面的水吸收而转化为热能, 从而对组织产生加热、凝结、切割、切除等作用。 Er:YAG激光波长为2940 nm, 属中红外激光。它与水的最高吸收峰值一致, 能被水和羟基磷灰石高度吸收而产生相应的光热作用。研究者们发现经Er:YAG激光照射的牙齿硬组织表面产生了缺损, 提示Er:YAG激光可以作为窝洞预备的辅助措施[1]。1997年, Er:YAG激光首次获得FDA (美国食品药物管理局) 批准作为切割牙体硬组织的激光而应用于临床。 Nd:YAG激光波长为1064 mm, 属近红外光, 水吸收率为0.144, 穿透力强。1980年, Yamamoto等[2]发现Nd:YAG激光可作用于口腔临床领域。早在1990年, Nd:YAG激光就获得FDA批准可用于口腔软组织疾病。此后, Nd:YAG激光也逐渐用于口腔医学各领域。Er:YAG激光和Nd:YAG激光同属固体脉冲激光。Er:YAG激光的水吸收率更高, 对周围健康组织热损伤更小。Nd:YAG激光穿透力更强, 通过光热效应作用于组织, 杀菌、凝血效果更好。本文就这两种激光在口腔医学领域应用中的比较作一综述。 1 牙体牙髓病学 激光作为一种治疗措施应用于口腔医学领域最早出现在牙体牙髓科, 因其光热效应能够熔融牙本质小管, 切割牙体硬组织及有效杀菌, 可用来治疗牙本质敏感, 去除龋坏组织, 预备洞形和治疗感染根管。 1.1 牙本质敏感 牙本质过敏症 (dentin hypersensitivity, DH) 指牙齿受到机械、温度、化学等生理范围内的刺激时出现短暂、尖锐的疼痛或不适现象, 且随着刺激去除迅速消失。目前DH的发病机制尚不清楚, 常用的治疗途径为封闭牙本质小管, 减少或避免刺激时牙本质内的液体流动以及镇静牙髓神经等。高能量激光如Er:YAG激光与Nd:YAG激光通过热效应可使暴露的牙本质小管熔融、热凝, 从而封闭牙本质小管。Ehlers等[3]研究结果显示Er:YAG激光能有效减少牙颈部的牙本质敏感度, 且和戊二醛类脱敏剂的疗效相比无统计学差异。Yu等[4]使用Er:YAG激光对20名牙颈部暴露的牙本质敏感患者进行治疗, 治疗4周后重新检查评估时发现患者牙本质敏感性明显降低。Nd:YAG激光用于治疗牙本质过敏可追溯至1993年, 当时Jabbar FA就发现Nd:YAG激光可降低牙齿敏感度[5]。近年来, 有研究显示Nd:YAG激光与氟保护漆联合应用效果更好[6]。Birang等[7]在将Er:YAG、Nd:YAG两种激光用于治疗牙本质敏感的疗效评估的体内实验中发现两种激光均有显著性的疗效, 观察到的疗效看起来至少能持续6个月, 而且还发现Nd:YAG激光相比Er:YAG激光疗效更佳。目前, Nd:YAG激光是临床上用于治疗DH应用最广泛的一种激光。 1.2 去除龋坏组织和窝洞预备 龋齿是口腔领域最常见的疾病之一, 如何有效的去净龋坏组织且尽可能的保护正常牙体硬组织和牙髓组织是治疗的关键。早在1964年, Goldman等[8]报道将激光用于切割牙体硬组织, 结果发现激光与传统手机相比具有无震动无噪音的优点, 可以提高患者的就诊舒适度降低患者的恐惧感, 尤其是在儿童口腔领域。此后, 由于激光的热效应会较大的损伤周围正常牙体组织, 激光在口腔临床中的应用一直停滞不前, 直到1989年Hibst等研究发现Er:YAG激光能有效去除牙釉质和牙本质而对周围正常组织损伤较小[9], 激光去龋和备洞才逐渐应用于临床实践中。Er:YAG激光波长为2940 nm与水的最高吸收峰值一致。Er:YAG激光去龋备洞时, 牙体组织表面的水膜高度吸收激光能量产生微爆破, 使牙体组织破裂移除, 而又不至于引起深层组织的热损伤。Nd:YAG激光虽然也可以用于去除龋坏组织但由于其波长为1064