公立医院改革面临的挑战.pptVIP

Company Logo * 芮 景 公立医院改革面临的挑战 芜湖市医院管理局 一、新医改及公立医院改革 二、面临的问题 一、新医改及公立医院改革 基本框架 管理体系 运行机制 投入机制 价格机制 监管体制 科技与人才保障 信息系统 法律制度 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 建立基本医疗卫生制度 人人享有基本医疗卫生服务 八大支撑 四大体系 一个目标 国家中长期卫生发展规划 健康中国“2020”规划 第一步：到2010年，建立基本医疗卫生制度框架 第三步：到2020年，建立比较完善的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度， 实现人人享有基本医疗卫生服务，促进卫生服务均等化，大幅提高全民健康水平 第二步：到2015年，初步建立基本医疗卫生制度，使我国医疗卫生服务和保健水平居于发展中国家行列 需用医改作为推进器 人人享有基本医疗卫生服务(17大报告)/第一次 让居民少得病、晚得病、不得大病 居民得病后能够病有所医（看得上病、看得起病、看得好病） 最终完成两大任务 　　 　　　　 东部地区(6个) 　　辽宁省鞍山市 上海市 　　江苏省镇江市 福建省厦门市 　　山东省潍坊市 广东省深圳市 中部地区(6个) 　　黑龙江省七台河市 安徽省芜湖市 　　安徽省马鞍山市 河南省洛阳市 　　湖北省鄂州市 湖南省株洲市 西部地区(4个) 　　云南省昆明市 贵州省遵义市 　　陕西省宝鸡市 青海省西宁市 16+1 公立医院改革 新医改全面启动三年来，多数领域都取得重大进展，但公立医院改革成效不明显 ●公共财政三年新增投入1.5万亿元。2011年全国卫生总费用大约2.2万亿，公共支出（财 政和社保）占64％左右，约1.4万亿 ●在公共卫生领域，10大类41项基本公共卫生服务项目及7个重大专项全面启动，体系建 设及应急机制建设进一步强化 ●基层服务体系能力建设和组织管理方式改革全面推进 ●医疗保障制度建设取得重大进展，基本医保覆盖面得到大幅提高，基本实现了制度上的 全覆盖，筹资水平（政府补助）不断提高，新农合和城镇居民医保政府补助额度今年将 达到240元。部分发达地区的补助水平已经达到600元以上 （2011年医疗保险支付占医疗 机构总收入56%） ●基本药物制度出台，有关改革目标基本落实（据摩根银行、世界卫生组织、美国战略与 国际问题研究中心发布报告，实施地区基本药物价格平均下降25%至50% ） ●《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》出台，相关领域进一步改革 和发展思路逐步明确 二、面临的问题 多 层 次 医 疗 保 障 体 系 城镇职工 基本医疗保险 城镇居民 基本医疗保险 新农合 企 业 补 充 保 障 特 殊 人 群 商 业 保 险 城乡社会医疗救助体系 补充 主体 托底 “兜底式医疗保险制度” 公 务 员 补 助 公立医院改革成效不明显 改革推进方式存在一定偏差 公立医院定位含糊不清 基本理念层面仍存在认识分歧 激励和约束机制仍处于非常扭曲的状态 医务人员薪酬体系仍处于非常状态 科学管理仍处于初级阶段 不同试点地区的改革方案差别较大，目标、重点、实施方式等缺乏统一思路：多数地区的试点还是集中于加强内部管理、提升服务质量等方面；部分地区突出“改制”；部分地区把以部门间管理权调整作为重点实施“管办分开”（国务院发展研究中心葛延风） 公立医院的行为没有发生明显的变化，过分追求经济利益的倾向仍然很突出；过度服务（药品滥用、过度检查）等问题仍然突出 出现了新一轮规模（床位）扩张和设备竞赛。2007年，全国医疗机构床位数为370万张，2010年，达到478万张。对部分地区的调查显示，扩张势头仍在继续 医患关系仍非常紧张，甚至有加剧的趋势 …… （警务室） 改革推进方式存在一定偏差 地方希望中央层面能出台明确的路线图和时间表 但是中央层面希望地方先摸着石头过河 部门利益难以割舍 四个分开盘根错节 补偿机制没有保障 上下联动尚难成行 顶层设计和宏观指导不足，以地方为主推进改革甚至靠医院自主选择改革方式，难以避免不良改革路径选择，地方利益目标、机构利益目标甚至个人偏好等冲击国家和社会目标 四个分开尚在探索之中 管办分开的不同模式 深圳 北京、洛阳 上海 芜湖 马鞍山、鞍