神经病学精品教学（汕头大学）神经系统疾病的诊断原则.pptVIP

2011级五年制神经学模块 diagnostic principia of the disease of nervous system 神经系统疾病的诊断原则 诊疗程序 Topical diagnosis 定位诊断 详细可靠的临床资料 58岁，左肢乏力一周。既往史：长期饮酒。 女，44岁，双下肢麻木、乏力3年，呈渐进性加重，近两个月伴便秘，小便难控制。腰椎CT未发现异常。 * * * 汕头大学医学院第二附属医院 神经内科 刘忆星 3:40 神经病学-第7版-贾建平，P 152 授课时间：2014-4-11（周五）第3节 教学楼201 临床思维方法 定位诊断 定性诊断 diagnostic principia of the disease of nervous system 神经系统疾病的诊断原则 ? ? 11:10 Etiologic diagnosis 定性诊断 病损水平? 病变分布? ? ? 血管性 感染性 神经变性疾病 外伤 肿瘤 脱髓鞘性 代谢和营养障碍 其它 诊疗程序 第 一 节 11:11—33 感染性疾病 ? 急性或亚急性起病 神经系统症状较弥散 全身感染表现 血管性疾病 ? 急性起病 神经系统定位征 伴卒中危险因素 CT/MRI Etiologic diagnosis 定 性 诊 断 11:35 神经变性疾病 ? 多有外伤史 急性起病 外伤 ? 起病及进展缓慢； 常主要侵袭某一系统 如：肌萎缩侧索硬化 Alzheimer病 定 性 诊 断 Etiologic diagnosis 11:37 脱髓鞘性疾病 ? 11:40 急性或亚急性起病； 病灶分布较弥散（≥ 2） 病程呈缓解与复发。 肿瘤 ? 缓慢起病，慢性进行性加重 颅高压 神经定位征 CT/MRI Etiologic diagnosis 定 性 诊 断 11:39 发病缓慢 全身症状的基础上出现神经症状 常引起固定的神经症状 代谢和营养障碍性疾病 中毒 神经遗传性疾病 其它 定 性 诊 断 Etiologic diagnosis 11:40 定位诊断 临床思维方法 病史、体检、辅助检查 定性诊断 治疗 预后 病损水平、病变分布 第 二 节 11:43 尽量用一个病灶或一种 原因去解释患者的全部 临床表现与经过 临床思维方法 一元论原则 先考虑 第 二 节 常见病 器质性病 可治疗疾病 11:46 病史 1、血压：152/76mmHg，神清，额纹对侧，双眼 闭合有力，左侧鼻唇沟浅，张口右歪，伸舌 左偏，肌无萎缩。余颅神经（-）2、左肢肌力1-2级，肌肉无萎缩，腱反射活跃。  右侧正常。3、左侧偏身痛触觉减退。 体检 11:49 病例一 11:50 病史 1、颅神经及双上肢正常。2、双下肢4级，双足肌力2-3级。3、双侧T10-11以下痛触觉减退，下肢深感觉减退。4、双侧中下腹壁反射消失，双下肢腱反射活跃， 病理征阳性。 体检 11:54