神经病学精品教学（汕头大学）意识障碍.pptVIP

绪 论(1); NS疾病与其他系统疾病： ①丘脑出血→消化道溃疡； 重症脑病→心律无常； ②高血压、DM、高血脂→脑梗死； 甲亢→低钾性瘫痪。 肝性脑病、 DM性神经病变、 副肿病神经综合征。 ;绪 论(3);神经系统症状;辅助检查：; 学习方法： 多媒体、模型、标本、插图、造表。 学习要求： 掌握定位定性诊断方法; 掌握常见病诊断和治疗原则。 诊断：临床思路：病史+体征+辅查。 治疗：措施：病因、对症、支持。 效果：完全/基本治愈、控制缓解、对症支持。; 意识障碍; 一、概念 1、定义 2、意识的组成 3 、影响结构 ;1、定义;2、意识的组成;;开关系统：; 3、影响结构： 脑干上行网状激活系统、 中枢整合机构(双侧大脑皮层)。 双侧大脑半球弥漫性损害 或一侧损害意影响到脑干 才会出现意识障碍。; 二、 临床分类、分级;（一）以觉醒程度改变为主的意识障碍 意识水平下降的意识障碍;1、嗜睡： 意识障碍的早期表现， 处于睡眠状态， 轻的刺激可唤醒， 醒后能简单对答， 不继续对答很快又再入睡。 定向力基本完整。 ; 2、 昏睡： 又称半昏迷， 是仅次于昏迷的严重意识障碍， 较深的睡眠状态， 需较强的刺激才可唤醒 （睁眼、呻吟、躲避）， 醒后回答模糊、简单、不完整， 不能进行对话和有目的的动作， 很快又入睡。 定向力障碍。;3、 昏迷：意识丧失。;（二）以意识内容改变为主的意识障碍; 1、 意识模糊： 朦胧状态、 意识混浊、 精神错乱状态 轻度意识障碍，意识范围缩小， 感知迟钝，对刺激反应差， 常有定向力障碍， 突出表现错觉，幻觉较少。 ; 2、谵妄状态： 急性的意识障碍， 中度意识障碍， 定向力及自知力障碍， 有丰富的错觉，幻觉。以错觉为主， 情感反应恐惧、外逃、伤人行为。;(三)特殊类型的意识障碍;1、去皮层综合征 大皮层广泛损害，意识内容丧失， 中脑、桥脑上行网状激活系统和皮层下结构未受损，皮层下功能仍然保存。 保持觉醒-睡眠周期。 醒时睁眼若视， 可有瞬眼、咀嚼、吞咽、躲避等反射活动， 伴有吸吮、强握等原始反射和病理反射。 无自发性语言及有目的有动作， 对刺激无反应，肌张力增高， 呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮层状态。 ; 2、去脑强直： 中脑及其以下的机构联系中断， 大脑皮层及桥脑均可无病变。 四肢伸直、僵硬，强直发作、角弓反张， 无意识瞬眼， 有瞳孔反应及眼球运动， ;3、无动性缄默症 脑干上部（中脑）或丘脑的网状激活系统、 前额叶-边缘系统损害所致， 有觉醒-睡眠周期， 对刺激无意识反应， 四肢不能活动，缄默不动， 伴有自主神经功能紊乱 （T↑、心跳呼吸不规则、大小便潴留或失禁)、 肌肉松弛，无椎体征。;4、植物状态 ;(三) 特殊类型的意识 ;Glasgow评分表;三、鉴别诊断;; 2、闭锁综合征： 延髓或桥脑基底部病灶， 桥脑以下皮层延髓束及双侧皮层脊髓束及受损。 不能言语，不能吞咽，四肢瘫痪。 能以睁闭眼、眼球运动(中脑的功能)表达意识心理活动。 桥脑被盖部上行激活系统无损存意识存在。 ; 3、紧张性木僵 ： 病人不语、不动、不吃、不大小便、 刺激无反应， 有违拗、蜡样曲屈， 无意识障碍。 见于精神分裂症、严重抑郁症、反应性精神障碍 反应性精神障碍：精神抑制状态 癔病或强烈精神刺激后， 病人僵卧不语， 对外界刺激毫无反应， 双眼紧闭，拉开双眼睑可见眼球向上转动。 无神经体征。 ; 意识障碍的病因诊断 神经系统疾病 非神经系统疾病; 脑死亡 所有的脑功能不可逆终止是诊断的必备条件。 过深昏迷 无自主呼吸 脑干反射消失持续12小时以上。 (瞳孔光反射、角膜反射、头眼反射、眼前庭反射、咽反射） 脑电图呈一直线，至不少维持30分钟，BAEP波消失。 腱反射、颈以下痛刺激消失。 除外药物中毒，低温、