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第一讲、肿瘤绪论 癌；肉瘤鉴别： 1 来源：上皮组织；间叶组织 2 组织形态：细胞排列成巢状、管状他、条索状，包以间质，癌细胞间紧密连接，间质实质分界清楚；细胞排列弥散，细胞间可有间质细胞，瘤细胞和间质交织排列分界不清 3 大体形态：硬、少活动、无包膜、切面灰白、生梨状；质较软，可有假包膜。切面均匀、灰红、湿润鱼肉状 良恶性肿瘤的异同点： 1 相同点：二者都具有基因水平的突变，异常增生而形成新生物；二者都具有异型性，包括细胞异型性、组织结构异型性、代谢异型性；良性或者恶性肿瘤的分化都与与原组织不同。 2 不同点：良性肿瘤分化较好，一般为外生膨胀性生长，生长较缓慢，通常只是压迫而不浸润破坏邻近组织，无或少发生远处转移，包膜完整，对机体危害较小。恶性肿瘤分化较差，一般为侵袭性生长，生长迅速，包膜不完整，向邻近组织浸润，易转移，如未经治疗，通常导致死亡。 肿瘤的定义、肿瘤与炎症性增生的区别、治疗原则： 1 定义：肿瘤是人体正常细胞在各种致癌因素的长期作用下，在基因水平上失去正常调控，发生异常分化，过度无限增生的结果。这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。 2 肿瘤与炎症增生包块的不同：炎症增生包块是在各种可引起炎症的因素作用下，组织的一种反应。炎症反应一般不伴有细胞基因调控的永久改变。由成纤维细胞、毛细血管和炎症细胞组成的反应性增生组织可以形成包块。但这种增生是有限的，不会无限制增生。 一旦引起炎症的因素去除，增生就会停止，并会慢慢回到原来的状态。 更为主要的是，炎症包块没有向周围组织侵袭，更没有向全身转移的特性。 3 治疗原则： 因为肿瘤一旦形成，即使致癌因素去除，肿瘤仍然继续无限增生，所以治疗的目的必须是消灭所有的肿瘤细胞。至于炎症增生性包块，一旦引起炎症的因素去除，增生就会停止，并会慢慢回到原来的状态。因此治疗只需去除引起炎症的因子，增生就可控制和消除。 肿瘤的分级与分期： 分级：分化程度，异型性，核分裂像 I级：分化良好，低度恶性 II级：分化中等，中度恶性 III级：分化低，高度恶性 分期： TNM 肿瘤大小，浸润深度(T); 淋巴结转移(N); 远处转移(M)。 肿瘤的三级预防： 一级预防: 病因预防 鉴别癌的危险因素和病因， 提高机体防癌能力， 防患于未然 二级预防: 三早 癌前病变或早期癌. 早期发现 早期诊断 早期治疗 三级预防: 综合治疗 提高治愈率， 生存率和生活质量。康复， 姑息， 止痛 肿瘤的特点： 1生长自主性在基因水平上失控 2肿瘤的形态、代谢和功能障碍 3肿瘤可以分为良性和恶性两大类 肿瘤的主要治疗手段有哪些三个？适应症和主要限制是什么？ 适应证 主要限制和失败原因 手术:局限性肿瘤;1.局部扩散2.潜在的远处转移 放疗:区域性敏感肿瘤;1.剂量限制2.放射抗拒3.潜在的远处转移 化疗:化疗敏感，转移或潜在转移;1.缺乏选择性2.免疫抑制3.一级动力学4.有些部位药物难进入 生物:残存肿瘤;1.细胞负荷不能过大，限1克以下（200：1，杀伤1个癌细胞需要200个淋巴细胞)2.免疫识别 综合:据病人身心情况，肿瘤具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势有计划地、合理地应用现有的有效手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果和生活质量 肿瘤的疗效评估： Complete regression ,CR（完全缓解）： 所有可见病灶完全消失，并持续4周以上。 Partial regression, PR(部分缓解)： 肿瘤体积减少50%以上，并持续4周以上 Stable disease, SD （稳定）： 肿瘤体积缩小不足50%或增大不足25%，持续4周以上。 Progression disease, PD （进展）: 至少有一个病灶增大 25%，或出现新病灶 第四第五讲、流行病学 病因学 病例 对照调查 优点： （1）可以较快、较省的完成分析研究 （2）适宜于长潜隐期、 罕见性疾病病因研究 （3）同时可以检验多种危险因素及其相互 关系 缺点： （1）对低暴露研究效率低，除非归因危险度是高的时候 （2）一般较难得到暴露与否发病率资料 （3）很难评价时间－效应联系 （4）常会发生选择性、回忆性偏倚等 队列调查 优点： （1）适宜于低暴露的研究 （2）可看到单一暴露的多种效应 （3）可阐明暴露与疾病时间－效应 （4）在确定暴露史方面偏倚小 （5）可直接测量暴露与非暴露组的发病率 缺点： （1）对罕见疾病研究效率低，除非归因危险度是高的时候 （2）队列调查费钱、费时、费力 （3）历史性队列必须有好的记录和病史材料 （4）由于失访率高会影响结果的真实性 常见化学致癌物.txt 一、亚硝胺类 亚硝胺（nicrosam