手术中休克病人的抢救.docVIP

精品论文 参考文献 手术中休克病人的抢救 丁军娥 （甘肃兰州骨伤科医院手术室 甘肃兰州 730030） 【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0405-01 各种病痛都会不同程度的折磨人，但是手术尤其会给病人带来身心的煎熬。我想在这里把手术创伤带给病人的其中一种情况—休克的抢救和大家探讨一下。 休克是急性有效循环血量不足，组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征。可分为：低血容量性休克，创伤性休克，失血性休克，感染性休克，神经源性休克，心源性休克。 在手术中病人出现的休克大多属于低血容量性休克，也就是由于创伤和失血引起的休克。下面我就谈谈这类休克的救护。 临床表现 休克早期病人呈兴奋状态，烦躁不安，休克加重时表情淡漠，意识模糊或昏迷。面色苍白，四肢冰凉，皮肤湿冷，皮肤有出血点或瘀斑，提示可能发生DIC。血压低于10.6/6.6KPa(80/50mmhg), 脉压低于4.0KPa(30mmhg),并伴有毛细血管灌流量减少症状，如皮肤湿冷，肢端厥冷。脉搏加快，休克加重时脉搏细弱，甚至摸不到。注意呼吸次数及节律，呼吸增速，变浅不规则为病情恶化。呼吸次数增至30次/分以上或降至8次/分以下，警惕休克肺的发生。体温多偏低，体温突然升至40度以上或降至常温以下为预后不良的征兆。肾血管收缩，尿量减少。 治疗原则 尽早祛除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复，一般根据病情的轻重做出响应的措施。抗休克最根本的措施是尽快恢复有效循环血量；尽快止血是治疗失血性休克的基本措施。对中度以上失血性休克的病人应使用抗生素。作为一种应急措施，可采用小剂量，低浓度，短效血管收缩剂，血压一旦回升，收缩压大于90mmhg, 脉压大于30mmhg并持续6小时以上，休克症状好转，立即停用。 护理措施 一）扩充血容量的护理 1)立即建立两条以 上的静脉通道，以迅速纠正循环血量不足。 2）密切观察生命体征及中心静脉压的变化，以便随时调整输液量及速度。同时注意病人有无咳嗽，咳血性泡沫痰和劲静脉怒张。随时警惕有无肺水肿，急性左心衰的发生。 3）尿量的观察：尿量小于30ml/h,肾功能未受损时，应加快输液速度。若尿量大于30ml/h,提示休克好转。 二）促进气体交换的护理 1）吸氧 提高肺静脉血氧浓度，改善组织缺氧。 2）若病人出现呼吸困难，应进早使用呼吸机辅助呼吸 三）失血性休克病人体温大多偏低，快速大量输入低温保存的库血，使体温更为下降，故应保暖，提高室温，而不能用热水袋，电热毯在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要生命器官的血流贯注。 四）心理护理 休克的强烈刺激，抢救措施繁多而紧急，再加仪器的使用，易使病人倍感自己病情危重，面临死亡而产生恐惧，焦虑，紧张，烦躁不安。医护人员在急而不乱的抢救的同时，还要安慰病人，让病人有相对的安全感。待病情稳定后，及时做好安慰及解释工作，指导病人如何配合治疗与护理，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。 因此，在危机关头，护士应积极主动配合医疗，认真准确无误地执行医嘱。医护人员应眼疾手快，要有敏锐的观察力，具有高超的技术，高度的责任心和同情心，沉着冷静的从死神手里抢夺病人的生命??