手术中压疮的危险因素分析及护理对策研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 手术中压疮的危险因素分析及护理对策研究进展 谭冬霞（内蒙古包头医学院第一附属医院麻醉手术室 014010） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0394-02 【摘要】 手术中压疮指的是患者在手术后发生的压疮，术后1～3天是高发期。为了达到最佳的手术效果，手术时常常需要取患者各种体位，且手术的过程中无法随意改变患者的体位来缓解局部组织的压力，加上术中的出血以及皮肤潮湿等多种因素，改变了皮肤的应激能力，所以说手术类患者是压疮的高发人群[1]。 【关键词】手术 压疮 危险因素分析 护理对策 研究进展 压疮指的是局部组织长期持续性受压，血液循环受阻，局部组织持续性缺氧、缺血和营养不良，导致软组织溃烂或者坏死。有报道说表明常规住院患者中压疮的发生率为1%～11%，而手术类患者中压疮的发生率为4.7%～66%[2]??压疮一旦发生，就会增加感染的几率，减缓康复速度，增加患者的痛苦和经济负担，影响其生活质量，因此护理人员要采取有效的措施防止压疮的发生。有关手术中压疮的危险因素分析及护理对策的研究进展情况详细报道如下： 1.手术中压疮的危险因素分析 1.1 外在因素 1.1.1 剪切力 剪切力在患者的皮肤与其下方组织发生滑动而骨骼继续保持固定时发生[3]。常发生在患者被抬上和抬下手术床时，也可出现在术中患者的部分躯体重新调整体位时。 1.1.2 压力 高强度持续性的外在压力会造成供应肌肉、皮肤、皮下组织的毛细血管闭塞，继而组织内营养与氧气供应不足，代谢废物排泄不畅，最终导致局部组织细胞坏死[4]。压力受患者的体重、手术体位、皮肤接触面等因素影响。 1.1.3 摩擦力 皮肤受到摩擦则升温，组织代谢加快，耗氧量加大，表皮保护性角质层受损，此时最易发生压疮。 1.1.4 皮肤潮湿 手术中患者的血液、体液、汗液、冲洗液造成皮肤潮湿，这些液体引起患者皮肤浸润、pH改变、保护性油脂减少[5]，从而皮肤角质层的屏障作用削弱，细菌繁殖，同时皮肤细胞壁软化使得皮肤粘连在床单上，增加剪切力，引发压疮。 1.2 患者自身因素 1.2.1 年龄和体重 患者年龄越大，皮肤越松弛，皮下脂肪萎缩，弹性减小，皮肤更易受损，组织的再生能力也较低。研究表明40岁以上的老年患者术后压疮的发生率是40岁以下患者的7～8倍[6]。压疮所承受的压力来自自身的体重，根据力学原理，压疮的受损程度与体重呈正比，肥胖患者体重过重时压疮所受压力增加[7]，消瘦者体重过轻又会因为缺少足够的皮下脂肪保护层而使得骨突部位的摩擦力增加。 1.2.2 营养状况 营养状况不好会造成皮下脂肪减少、组织器官应激代谢调节能力降低、肌肉萎缩，此时皮肤受重压会出现血液循环障碍，增加压疮的发生率。 1.2.3 疾病因素 手术前患者合并糖尿病、肥胖症、心脏病或贫血时，组织供氧量会减少，血液闭塞会加快，反应性充血会延迟，压疮的发生率就会增加[8]。同时长期服用类固醇药物、血管活性药物等会削弱皮肤弹性，增加压疮的发生率。 1.3 手术因素 1.3.1 手术时间和体位 研究表明手术时间大于2.5小时是压疮危险指数，手术时间大于4小时后，每增加30分钟，压疮的发生率增加33%，组织在93kPa压力下持续受压2小时以上就会发生压疮[9]。同时被动的手术体位尤其是骨突部位，长时间受压容易引发压疮。 1.3.2 麻醉 手术中的麻醉会使得患者对压力的感觉减弱甚至丧失，从而不能自我调整体位来减轻压力。同时麻醉剂还能使血管扩张，血流变慢，血压降低，最终造成皮肤组织缺氧，导致压疮形成。 1.3.3 术中体温变化 体温升高，组织代谢增加，体温下降，损害机体免疫功能，出现末梢循环障碍，造成受压部位血供减少，增加压疮的发生率[10]。 1.3.4 操作失误 备皮时操作不当划伤皮肤会破坏皮肤天然保护屏障，诱发压疮；手术时因操作失误使得冲洗液、消毒液或血液过多的流入皮肤隐蔽处造成皮肤潮湿，引发压疮。 2.手术中压疮的护理对策研究 2.1 做好压疮的预测与评估 研究表明评估患者身体状况和识别高危人群是预防压疮的关键。术前应对患者的潜在受压位置进行仔细检查，尤其是长期卧床、高龄消瘦的老年患者术前更应该彻底检查皮肤是否存在异常情况。护理中，通过临床观察、体检、与患者沟通等多种方法进行评估，综合分析压疮发生的危险因素，判定患者是否属于压疮高发人群，并进行主动干预，以