手术中压疮的危险因素分析及护理对策的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 手术中压疮的危险因素分析及护理对策的研究进展 蔺婧 　　（包头医学院第一附属医院麻醉手术科 014010） 　　【摘要】整理手术中发生压疮的护理方法，压疮发生的原因、预防压疮的产生以及采取的防护方法是主要探讨的方面。自身原因、术中因素等是手术产生压疮的直接原因，能显著降低手术压疮发生机率的方法是采取相应的预防及护理。结论：探讨手术患者发生压疮的主要原因，能够降低手术中发生压疮的同时使护理安全性提高的方法是采取防护。查阅大量资料发现，采取积极的护理方法和措施对预防和压疮产生后的治疗有重要意义。 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0347-02 　　1 压疮的概念 　　压疮的新定义的制定是在2007年2月美国国家压疮咨询委员会在会议上[1]，压疮是指局部损伤皮肤的皮下/或皮下组织，好发部位在骨突隆，主要损伤是压力造成，是压力、剪切力与摩擦力共同作用的结果。 　　2 产生压疮的原因分析 　　2.1自身因素：压力、摩擦力、剪切力及局部潮湿是压疮产生的四种主要外界的因素。压力是引起压疮的主要力量，持续的时间长短是这种压力产生的主要原因。在临床护理中，不管患者采用的体位和姿势如何都要及时为病人更换坐或躺的姿势，使患者机体对生理反射活动恢复正常的主要护理活动是进行及时的翻身。患者产生压疮的第二大因素是剪切伤，与垂直直接的压力相比，其危险性更高。当患者仰卧时更易发生压疮，因为半卧位或斜坐时加大了骶部所受剪切力[2]。作用于局部组织皮肤上的机械力即摩擦力，能使皮肤外层的保护层去除，导致皮肤性角化，从而增加皮肤对压疮的敏感性。使患者皮肤与床铺产生较大摩擦力的原因有患者床铺皱褶不平，有碎屑或搬动患者时方法不当如用力拖、扯、拽、拉。 　　2.2术中因素： 　　2.2.1麻醉：约55%患者在手术麻醉期间发生低氧血症，主要是麻醉药物的作用所致，同时由于阻滞作用，导致血管扩张，血流速度减慢，受压部位正常的血液循环丧失；患者麻醉后反应迟钝或意识暂时丧失，使患者的体位与身体部位的不符，导致皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产生的废物不能及时排出体外，使压疮产生机率增加[3]。 　　2．2．2手术类型 术中压疮发生的高危人群是进行心脏、血管、肝脏、脊柱、神经外科开颅以及耳鼻喉科头颈手术等手术的患者，手术体位及时间的关系是主要影响因素。 　　2.2.3手术体位 不同的手术体位适用于不同的手术，手术患者的受压部位不同由体位决定。在统计学上虽然不同手术体位患者的出现压疮发的机率差异没有意义，也仍要警惕一些使局部组织剪切力增加的手术体位如坐位、截石位、俯卧位等对压疮产生的影响[4]。先前认为压疮的高危人群是采取同侧卧位、俯卧位的患者。 　　2.2.4手术特殊器具的使用 手术中会使用压迫局部皮肤的各类固定器具[5]；骨科手术容易造成局部皮肤机械性损伤，主要是因为普遍直接长时间使用气压止血带作用于手术肢体[6]。患者的受压的部位由手术体位决定，骨突处的皮肤由于固定器使用而受压，与仰卧位患者相比，侧卧位、俯卧位者发生压疮机率更高。床垫过硬，垫物不适；术中变换体位或大幅度操作导致体位垫的保护作用不足；长时间约束烦躁患者，使患者承受过大的压力，导致局部皮肤缺氧，压疮发生率增高。 　　2.2.5当温度、湿度 体温每升高1℃时，组织增加10％的代谢需要量。缺血、缺氧和营养物质供应不足主要是由于组织持续受压产生，合并体温升高导致代谢需求增加，使产生压疮的易感性增加。引起患者术中低体温的原因有很多，如术中患者身体暴露，输注低温液体、库存血或大量冲洗液冲洗体腔等，均可使手术压疮产生的危险性增加，病理生理过程是末梢循环功能减退，血流缓慢，受压局部血供不足，使局部组织缺血低氧[7]。大量产生氧自由基的主要机制是完成再灌注损伤的手术后，长时间受压的皮肤的缺血、缺氧转为短时间内快速的充血，使组织再灌注受到损伤[8]。 　　3 护理对策 　　3.1术前评估：预防压疮的关键是评估压疮发生的危险因素，Norton5种参数评分法是现在通用的评估方法[9]。压疮的评分是护理人员对发生压疮危险进行评估的方法，采取积极的防护方法能够预防压疮。做好术前观察，重点评估的是手术时间过长、老年、体质差的患者，营养状况、心理因素以及手术部位、方式和术中体位等都是主要评估内容，并采取相应的防护方法。 　　3.2术中护理： 　　3.2.1心理护理：多数手术患者由于担心会产生紧张和焦虑的心理状态，从而导致僵持甚至震颤现象的产生，可使皮肤破损率加重，增加皮肤压疮的发生率。对患者进行针对性的心理支持，如安慰、抚摸以及鼓励，减轻患者紧张、恐惧