手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效比较郐吉升.docVIP

精品论文 参考文献 手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效比较郐吉升 瓦房店第三医院有限责任公司 116300 【摘 要】目的：探讨手术与非手术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：回顾分析自2015年1月至2015年12月期间，我院收治的60例跟骨骨折患者的临床资料。采用随机数表法将患者分为2组，观察组（n = 30）和对照组（n = 30）。观察组患者接受钢板内固定治疗，对照组患者接受手法复位石膏外固定（非手术）治疗。术后随访0.5年～1年，比较两组患者的治疗效果。结果：根据Maryland评分，观察组患者优良28例，优良率为93.33；对照组患者优良21例，优良率为73.33%，组间存在显著性（X2=4.32，P=0.038）。观察组患者的并发症少于对照组患者，组间存在显著性差异（P lt; 0.05）。结论：SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折首选内固定治疗，Sanders I型和IV跟骨骨折可据患者病情综合考虑采用合适的治疗方案。 【关键词】钢板内固定治疗术；非手术；跟骨骨折；Sanders分型 跟骨由松质骨构成，特点是内侧厚，外侧薄，因此其骨折主要由垂直暴力（高处堕落）导致［1］。跟骨骨折约占跗骨骨折的60%，，其中75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤［2］。因跟骨及其周围解剖结构复杂，软组织覆盖少，所以骨折后治疗预后较差，并发症多，其治疗的研究较多。目前，手术治疗跟骨骨折发展迅速，保守治疗逐渐被手术治疗取代，其中复位内固定、关节融合术、微创撬拨克氏针固定术等均是目前常见的治疗跟骨骨折的手段［3］。本文主要浅谈钢板内固定术和手法复位石膏外固定治疗跟骨骨折的临床疗效，为临床工作者提供参考。 1 资料与方法 1.1基本资料 回顾分析自2015年1月至2015年12月期间，我院收治的60例跟骨骨折患者的临床资料。采用随机数表法将患者分2组，观察组（n = 30）和对照组（n = 30）。观察组患者接受钢板内固定治疗，对照组患者接受手法复位石膏外固定（非手术）治疗。观察组患者年龄为20～50岁，平均年龄为28.61 plusmn; 3.72岁；男性27例，女性3例；Sanders I 型9例，SandersⅡ型15例，Sanders Ⅲ 型6例。对照组患者年龄为22～50岁，平均年龄为27.55 plusmn; 3.56岁；男性26例，女性4例；Sanders I 型8例，SandersⅡ型16例，Sanders Ⅲ 型6例。所有患者均为闭合性骨折，且为单足骨折。两组患者在年龄、性别和病情等一般资料上无显著性差异（P gt; 0.05），具有可比性，并签署知情同意书。 1.2 治疗方法 非手术治疗：用手法复位骨折后石膏外固定4～6周，后行功能锻炼。 手术治疗：手术为复位钢板内固定术。患者去侧卧位，硬膜外麻醉或腰麻。切口为跟骨外侧L型切口，即自外踝尖向上（近心端）5 cm处，于腓骨与跟腱之间。向下平行跟腱走行至外踝尖下方1.5cm～2 cm处，弧形延伸到第5跖骨基底部［4］。暴露腓骨肌腱和腓肠神经，将其和皮瓣向上掀开，显露跟骨外侧、距下关节和跟骰关节等。掀起跟骨外侧皮质，用小号骨膜剥离子撬起塌陷的跟骨关节面骨块，恢复Gissane角。可借助手法挤压或纵横穿针牵引等向跖侧推挤跟骨以恢复跟骨高度、跟骨体宽度和Bohlerrsquo;s角。留下的骨质空隙部分用自体骨植骨填空，固定时用螺钉支撑。C型臂X线机透视复位满意后，取合适的钢板预弯，与跟骨外侧面相贴伏，多枚螺钉牢固固定。冲洗创面，常规引流，逐层缝合皮瓣，加压包扎伤足。术后常规抗生素抗感染，抬高患肢，不负重活动。6～8周后根据患者骨折愈合情况开始负重锻炼，随访0.5～1年。 1.3疗效评价 采用Maryland系统评分法评价治疗效果，疼痛和功能评分分别占45分和55分，总分100分。90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，差为lt;50分。 1.4 统计学处理 计量数据均以均值 plusmn; 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P lt; 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P lt; 0.05 表示数据有显著性差异。 2 结果 根据Maryland评分，观察组患者优良28例，优良率为93.33%；对照组患者优良21例，优良率为73.33%，组间存在显著性（X2=4.32，P=0.038）。观察组患者的并发症少于对照组患者，组间存在显著性差异（P lt; 0.05）。观察组中出现1例切口红肿浅表感染，1例伤口渗液，1例距下关节炎，2例螺钉后退刺激，跟垫处疼痛2例。对照组中出现6例距下关节