我院围手术期抗菌药物的调查研究.docVIP

精品论文 参考文献 我院围手术期抗菌药物的调查研究 蒋海蓉 临海市杜桥中心卫生院 浙江 台州临海 317000 中图分类号：R969.3文献标识码：A 文章编号：41-1413（2011）11-0000-01 引 言 本文通过对2008年1月—2009年12月临海市中医院出院的泌尿和胃肠外科I类切口手术患者预防使用抗菌药物情况的调查，并进行分析总结，以发现I类切口围手术期预防用药存在的主要问题，为临床合理使用抗菌药物提供依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 采用整群抽样方法，抽取临海市中医院2008年1月～2009年12月泌尿和胃肠Ⅰ类切口手术患者130例，其中泌尿手术患者80例，胃肠手术患者50例。 1.2 调查方法 进行回顾性分析研究，收集患者的一般信息（姓名、性别、年龄、住院号、住院天数），手术信息（手术名称、手术日期、切口愈合情况），抗菌药物使用信息（用药名称、用药种类、用药时间等），联合用药情况等。按预先设计好的调查登记表格规范填写，然后进行统计。 1.3 评价标准 参考国家卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》；以及2000版《中华人民共和国药典(二部)临床用药须知》及药品说明书，根据我国医院的实际情况，参照国际上通用的原则制定围术期抗菌药使用评价标准[2]。从用药时间、配伍、剂量及给药途径、不良反应等4方面进行评价，其中之一不符合既被排除。 1.4 统计分析 采用Excel建立数据库，进行统计分析。 2 结果 2.1 一般情况 130例手术患者中，其中男性86例，女性44例，男女比例1.95：1；患者最大年龄85岁，最小年龄9岁，平均年龄40.5岁。最短住院时间5d，最长住院时间29d，平均住院时间8.37d。 2.2 抗菌药物应用情况 2.2.1 抗菌药物种类与使用频度 130例手术患者中，抗菌药物使用率达100%，共涉及抗菌药物13类，其中二代头孢类使用最多，共62例，占47.69%；其次为喹诺酮类31例，占23.85%；beta;-内酰胺酶复方制剂类27例，占20，77%；三种药物的使用例数占92.30%。 2.2.2 预防性抗菌药物使用率与联合用药率 130例患者中抗菌药物的使用率100%，预防性抗菌药物的使用率与联合用药率，见表3。 2.2.3 围手术期用药时间分布 Ⅰ类切口手术预防用药时间一般在术前2—24h或术后≦24h。我院130例患者预防用药全部在术后，术前2h—24h内均未使用抗菌药物。见表4。 3 讨论 围手术期预防性使用抗菌药物的目的，在于防止特殊细菌浸入伤口或进入血液循环而发生继发感染。但围手术期抗菌药物的不规范使用现象也相当普遍。通过对临海市中医院泌尿道、胃肠手术外科预防使用抗菌药物情况调查，总结如下： 3.1 预防用药指征 所调查的泌尿道、胃肠手术过程全部有完善的预防感染制度和措施，所有患者术前均无感染危险因素或疾病。本次调查显示130例患者全部使用了抗菌药物，使用率达100%，这符合尽年来国内报道我国外科围手术期预防用药范围有所增大[5]。这样只会增加患者的经济负担，甚至诱导细菌产生耐药性。清洁手术即I类切口通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加，手术涉及重要脏器，异物植入手术，高龄和免疫缺陷者等高危人群[6]。本调查所涉及患者，均不符合上述使用抗菌药物的要求。 3.2 抗菌药物使用时间过长或过短 抗菌药物使用不合理突出的表现是疗程过长，平均为10.8d。尤其表现在广谱抗菌药物上，这样极易引起菌群失调，导致二重感染。另外，频繁换药、使用时间过短也是细菌产生耐药性的主要原因之一。这些都表明，临床医生在围手术期预防用药时间方面应规范化，应根据患者手术后的体温、血常规检查与切口愈合的情况来确定术后停药的时间，有感染指征的可延长给药时间。 3.3 预防用药品种选择 在选择使用何种抗菌药物进行围手术期预防时，应考虑该手术的常见感染病原菌、抗菌药物的抗菌谱、不良反应、抗菌药物的药代动力学特点[9,11]。泌尿和胃肠手术感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，预防用药应选择针对手术部位感染常见病原菌的抗菌药物。根据这一原则，分析上述调查病历：