我院处方、医嘱点评不合理用药探讨.docVIP

精品论文 参考文献 我院处方、医嘱点评不合理用药探讨 (四川省达州市渠县中医院 四川 达州 635200) 【摘要】 根据相关国家政策文件精神要求，医院质量管理委员会每月对各临床科室处方、医嘱都以随机抽查的方式进行质量考核，我院从2011年开始开展这项工作，通过这几年与各临床医师的相互学习、相互沟通、协调，我院的处方、病历规范化书写、合理用药有了很大提高。但还是存在不同程度的问题，现就点评中存在的问题与各位老师探讨。 【关键词】 处方；医嘱；不合理用药 【中图分类号】R925 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0357-02 1.西药房处方存在的主要问题 1.1 重复使用药理作用相同的同类药物 3种或3种以上同类药物复复使用，非甾体抗炎药物重复使用情况，通过前几次的点评通报有所好转，这几个月点评中主要是止咳、祛痰药的重复用药情况较多[1-2]。 例如：①周某 临床诊断：支气管炎 R：氨溴索口服液 10ml/支times;9支 sig 10ml口服 tid 可待因桔梗片 10片/板times;9片 sig 1片口服 tid 磷酸苯丙哌林 20mg/100片times;9片 sig 20mg口服 tid 复方甘草口服液 100mgtimes;1瓶 sig 10ml口服 tid 复方甘草口服液：主要成份有①：复方樟脑脑酊rarr;中枢镇咳作用，反射性祛痰作用；②愈创木酚甘油醚rarr;反射性祛痰作用；③甘草流浸膏rarr;周围镇咳作用[3-4]。 氨溴索：与镇咳药合用（如中枢性镇咳药，可待因，右美沙芬），因咳嗽反射受抑制有出现分泌物阻塞气道的危险，故本品应避免与镇咳药合用[5]。 可待因桔梗片：含可待因的药物，尽管有强力镇咳作用，但是不可应用于多痰和稠痰患者。 苯丙哌林：周围性镇咳药。 咳嗽的发生涉及不同的系统，如呼吸、消化、心血管等，咳嗽产生的原因较多，除常见的感染和炎症因素、过敏、食道返流、药物（降压药、血管紧张素转化酶抑制剂，如：卡托普利rarr;引起干咳）等，也是重要而不容忽视的因素，同类药物重复使用，不但增加医疗费用，还增加不良反应。 1.2 小于2岁儿童服用可待因桔梗片 例如：杜某，年龄：10个月，临床诊断:支气管炎 R：可待因桔梗片10片/板times;6片sig 0.5片口服tid 可待因桔梗片属于依赖性强效中枢性镇咳药，含可待因的止咳药，一般不推荐用于儿童，小于2岁儿童不宜服用，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的幼儿（原因不明的腹泻，可使肠道蠕动成弱，减轻腹泻症状而误诊） 1.3 无临床诊断、未注明药品使用剂量 例如①李某，临床诊断：无 R：注射用头孢曲松钠1.0gtimes;1支 sig无 注射用水2mgtimes;4支 sig无 1.4 临床诊断与用药不适宜 例如：①邓某，临床诊断：胃肠炎 R：地西泮片2.5mgtimes;14片sig:5mg口服tid 地西泮片小剂量有抗焦虑作用，随剂量增加可产生镇静和催眠效应，与胃肠炎不符合。 ②陈某，临床诊断：神经衰弱 左旋氨氯地平属钙拮抗药，用于治疗原发性高血压，与临床诊断不符合。 1.5 麻、精一处方，存在临床诊断与用药不适宜，诊断名不规范等现象 例如：①楚某，临床诊断：腰椎病 R：盐酸哌替啶注射液100mgtimes;1支sig:100mg im st 盐酸哌替啶属阿片受体激动药，用于创伤、术后、晚期癌症止痛，心源性哮喘，麻醉前给药及分娩时止痛。腰椎病无使用指征。 ②李某某 临床诊断：疝 R：盐酸麻黄碱注射液 30mg/支times;1支 sig:30mg im st 正确的诊断名：腹股沟（左、右）疝修补术或腹股沟斜疝 2.中药房（中药饮片，中成药）处方存在的主要问题 2.1 中药饮片处方：西医诊断，无中医诊断和证型 例如：蒋某，临床诊断：甲状腺癌 2.2 中药饮片处方：煎服法、用量不明确