成分输血在甲型血友病骨折手术1例中的应用评价.docVIP

精品论文 参考文献 成分输血在甲型血友病骨折手术1例中的应用评价 (青海省人民医院临床输血科 青海 西宁 810007) 【摘要】 目的：重视成分输血在临床输血中的必要性。方法：选取我院2016年2月29日骨科收住的甲型血友病右股骨干骨折患者1例，术后出现失血性休克，经合理成分血输注，病情平稳。结果：甲型血友病术后失血性休克采用红细胞悬液、血浆、冷沉淀联合输注，效果显著、病情平稳。结论：针对需输血的患者，缺什么补什么的原则进行输注，既能减少输血不良反应和传染病，又能达到安全有效合理的输血。 【关键词】 成分输血；合理应用；甲型血友病；骨折 【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0159-02 患者，男，22岁，未婚，无输血史，于入院前40天不慎致右下肢骨折，行X线检查表示，右股骨干骨折，以“陈旧性股骨踝上骨折（右）”为诊断，硬膜外麻下行骨折切开复位内固定术，术后患者右大腿外侧术区及腰部麻醉术区出血，给予包扎，效果不佳，查体，贫血貌，双眼睑结膜苍白，双下肢感觉正常，血运良好，急查凝血六项显示：PT：14.6s(参考范围：10.0～14.0），PT%：62.9%（参考范围70～175.68），PT INR：1.22（参考范围0.84～1.4），APTT：141.1s（参考范围22～38），FIB：1.49g/L（参考范围2～4），TT：14.7s(参考范围14～21)，D-Di：17.1ug/mL(参考范围0.0～1.50)，P-FDP：50.22ug/mL（参考范围0.0～5.0）。血常规显示RBC 2.78times;1012/L(参考范围3.8～5.1)，HGB：78g/L（参考范围115～150）。立即请血液科会诊，怀疑凝血障碍或血友病，急查Ⅷ因子、IX因子，结果显示F(Ⅷ)对照77.3%，病人F(Ⅷ)7.6%，F(IX)对照68.7%，病人F(IX)48.3%。刚入院时检查PT：11.3s（参考范围：10.0～14.0），PT%：109.5%（参考范围70～175.68），PT INR：0.94（参考范围0.84～1.4），APTT：100.3s（参考范围22～38），FIB:3.086g/L（参考范围2～4），TT：16.2s(参考范围14～21)，D-Di：0.6ug/mL(参考范围0.0～1.50)，P-FDP：4.18ug/mL（参考范围0.0～5.0），RBC：5.52times;1012/L(参考范围3.8～5.1)，HGB151g/L（参考范围115～150），HCT45.9%(参考范围35.0～45.0)。 2016年3月5日手术后出血至3月9日病情稳定，共四天，共用红细胞悬液23u，血浆2160mL，冷沉淀22u，重组人凝血因子Ⅷ3750IU，出院前复查凝血六项：PT：10.9s(参考范围：10.0～14.0），PT%：120%（参考范围70～175.68），PT INR：0.91（参考范围0.84～1.4），APTT：43.8s（参考范围22～38）s，FIB:3.475g/L（参考范围2～4），TT：13.5s(参考范围14～21），D-Di：4.8ug/mL(参考范围0.0～1.50)，P-FDP：11.9ug/mL（参考范围0.0～5.0），RBC：3.23times;1012/L(参考范围3.8～5.1)，HGB100g/L（参考范围115～150）。 讨论 我省从2000年中心血站成立，开展成分输血，由当时的成分输血只能达到60～70%，至现在达到100%成分输血，但是临床科室，尤其是外科对成分输血的知识比较欠缺，输血还是一贯维持在全血的输注方式，即红细胞悬液加血浆。此患者术前检查凝血六项，APTT明显异常，主治医生没有引起高度重视，直接进行手术，术后患者出现失血性休克，请血液科会诊，怀疑凝血障碍或血友病，急查Ⅷ、IX因子，结果显示Ⅷ因子明显异常，到输血科取血时，立即建议结合输注红细胞悬液、血浆、冷沉淀，同时使用重组人凝血因子Ⅷ，前后共输注红细胞悬液23u，血浆2160mL，冷沉淀22u，重组人凝血因子Ⅷ3750IU，病情稳定，几天后出院。 在此重述冷沉淀的作用，1U冷沉淀容量为20～30mL，其中凝血因子Ⅷ含量ge;80U，纤维蛋白原（Fg）含量ge;150mg，还有一定量的凝血因子XIII（纤维蛋白稳定因子），纤维结合蛋白（Fn）和vWF，不仅可以增强血小板的粘附作用[1]，还能促进快速损伤修复。因此，在大量输血的过程中合理及时的使用冷沉淀，能够改善凝血障碍，恢复凝血功能以及控制出血，在临