成人病毒性脑炎65例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人病毒性脑炎65例临床分析 秦春华（南京市建邺医院 江苏南京 210008） 【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0187-01 【摘要】目的 探讨成人病毒性脑炎的临床特征、早期诊断手段以及影响预后的因素。方法 对65例成人病毒性脑炎患者的临床症状、脑脊液、脑电图和头颅磁共振检查、治疗效果进行综合性分析。结果 发热57例(87.69%)，头痛45例(69.23%)，意识障碍31例(47.69%)，精神行为异常42例(64.62%)，颈强35例(53.85%)，癫痫发作23例(35.38%)。CSF异常率91.80%，EEG检查异常率93.85%。头颅MRI检查异常率96.72%。结论 成人病毒性脑炎早期以意识障碍和精神行为异常为主要特征。CSF、EEG、MRI是重要的辅助诊断手段。患者年龄，起始治疗的时间，意识障碍及精神行为异常的程度，以及脑内病变的程度是影响预后的重要因素。 【关键词】成人病毒性脑炎 分析 成人病毒性脑炎是一种常见的急性中枢神经系统感染性疾病，临床症状较重，常出现发热、头痛、行为改变、癫痫发作、局灶性神经功能缺损，甚至造成意识障碍。由于病毒性脑炎的死亡率和致残率较高，因此，早期诊断和及时进行抗病毒药物的干预是影响患者预后的重要因素。现将本人2010年9月至2011年8月在南京市脑科医院进修学习期间搜集的65例成人病毒性脑炎患者的临床资料进行整理分析探讨。 1 临床资料 1.1一般资料 本组共65例。其中男39例，占60%，女26例，占40%。发病年龄16～73岁，其中16～20岁6例，21～30岁32例，31～40岁18例，41～50岁5例，50岁以上4例。发病年龄高峰在21～40岁，占总数的72.46%。全年发病，无明显季节性。 1.2临床表现 ①前驱感染:52例患者起病前有上呼吸道感染症状，9例有口唇疱疹，7例以腹泻起病。②早期症状:起病发热者57例(87.69%)，伴头痛45例(69.23%)，呕吐28例(43.08%)，意识障碍31例(47.69%)。精神行为异常42例(64.62%)，癫痫发作23例(35.38%)。③神经系统症状和体征:颈强直35例(53.85%)。合并颅神经麻痹12例(18.46%)；合并肢体瘫痪15例(23.08%)，其中单瘫5例，偏瘫10例；合并锥体外系症状8例(12.31%)。 1.3脑脊液(CSF) 检查65例患者中61例作了CSF检查，异常91.80%，其中颅内压增高者54例。CSF细胞数增多者52例，以淋巴细胞和单核细胞增多为主，多形核白细胞相对少。蛋白增高者51例。 1.4脑电图检查(EEG) 65例患者全部作了EEG检查，61例出现异常(93.85%)其中局灶性异常32例，弥漫性异常33例，均表现为慢波增多，有21例在慢波背景上出现阵发性尖波、棘波或棘慢复合波发放。以颞叶多见，也见于额叶和顶叶。 1.5影像学检查 65例患者中61例作了头颅MRI，其中异常率为96.72%。病灶单发者28例，多发者31例。病灶信号表现为T1WI低信号，T2WI高信号。 1.6治疗及预后 所有病例均接受抗病毒和脑保护剂治疗，有癫痫发作者抗癫痫治疗。65例均使用阿昔洛韦500mg，每8h一次，静脉内注射，21d为一疗程。其中44例在治疗1周后症状明显改善;15例治疗2周后症状改善；6例症状无改善者改用更昔洛韦治疗，一周后症状改善。出院时完全康复39例(60%)，其余均遗留有不同程度的神经功能缺损。 2 讨论 2.1临床特征 病毒性脑炎的临床主要特征是发热、头痛和程度轻重不等的意识水平障碍，其他常见的表现是精神行为异常、语言障碍、偏瘫以及癫痫。临床表现能够反映疾病的进展和中枢神经系统特殊部位的损害，这是由不同病毒对不同类型的细胞的亲嗜性所决定的。 2.2早期诊断 ①EEG的阳性率：EEG检查对病毒性脑炎有重要的早期协助诊断价值，能比脑脊液更早地反映出脑实质的损害，尤其对HSE患者，可特征性表现为颞叶区发出的棘波和棘-慢复合波。②头颅MRI检查的敏感性:由于磁共振成像的组织分辨率高，且新的成像序列不断出现，目前已广泛应用于病毒性脑炎的筛查、诊断中。本组头颅MRI检查阳性率达96.72%，表明头颅MRI对病毒性脑炎的敏感性明显优于CT。因此，我们认为，疑诊病毒性脑炎时，应尽早行MRI检查以辅助诊断。③CSF检查:本组CSF检查阳性率达91.80%，表现为脑脊液压力正常或增高、淋巴细胞增多，以及蛋白增高，CSF