恶性青光眼诊断与治疗特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 恶性青光眼诊断与治疗特点分析 周丽霞 许娜 （喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000） 【中图分类号】R775 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0247-01 【摘要】 目的 探讨各种恶性青光眼的临床特征及治疗措施。方法　整理和分析我院眼科2009年3月至2012年1月恶性青光眼患者的临床资料，总结其临床特点和治疗措施。结果　恶性青光眼的主要原发类型是慢性闭角型青光眼，滤过手术诱发恶性青光眼占多数。首先对患者给予药物治疗，选用1%阿托品眼药水滴眼、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂、睫状肌麻痹剂和皮质类固醇等，再进行玻璃体抽吸加前房重建术、白内障摘除加人工晶体植入术等手术恢复前房和降低眼压。结论　恶性青光眼应及早识别，经合理治疗可以有效避免不可逆转的视功能丧失。 【关键词】 恶性青光眼 眼压 青光眼属于双眼性病变，病理复杂,发病快,病情严重,由于患者眼内压过高，超出人眼所能承受的范围，眼内组织、视力受到很大伤害，造成患者视野变小、视力减退、视神经萎缩，甚至严重者会导致患者双眼失明；恶性青光眼(睫状环阻滞性青光眼)是青光眼较为严重的一种，首先由Von Graefe于1869年提出，现代观点认为，任何原因导致的房水向前排出受阻，被迫逆流入玻璃体腔内，导致前房变浅和眼压升高，均称为恶性青光眼［1］。我院2009年3月—2012年1月收治恶性青光眼患者17 例，现回顾性分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年3月至2012年1月我院收治恶性青光眼患者17例，22只眼。男性6例（7眼），女性11例（15眼），年龄47岁至69岁，平均58岁。恶性青光眼发生前，急性闭角型青光眼4例(4眼)小梁切除术后, 慢性闭角型青光眼12例(17眼)小梁切除术后，白内障术后并发的恶性青光眼1例（1眼）。所有患者都有眼红、眼胀痛、伴有剧烈的头疼，有明显的视力下降等症状。具有下列共同特征：前房变浅或消失，眼压升高，局部缩瞳剂无效，局部睫状肌麻痹剂治疗可有效缓解病情。 1.2 治疗方法 患者入院后做相关检查，一经诊断为青光眼，需立即治疗, 一般采取非手术同手术联合治疗。先对症支持治疗，给予1%??托品眼药水滴眼、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂、睫状肌麻痹剂和皮质类固醇等。 治疗3天，根据患者的病情选择相应的治疗：患者前房继续变浅甚至消失，眼压高于25mmHg选择手术治疗；玻璃体抽吸加前房重建术可以用于晶体混浊不明显的患者；玻璃体抽吸联合现代白内障囊外摘除术加人工晶体植入术可以用于晶体混浊显著的患者。 2　结果 在17例恶性青光眼中，1例患者拒绝手术治疗，填写自动出院书后自动出院，其余16例患者均选择手术治疗，其中13例患者接受手术治疗，术后患者恢复良好，前房恢复，眼压降至正常水平；2例患者术后前房恢复到正常水平，但眼压较高，配合长期点眼药降眼压，眼压控制良好；1例患者术后前房及眼压均未恢复正常，后进行人工晶体取出术，再进行前部玻璃体切割术，该患者眼压及前房恢复正常。 3 讨论 恶性青光眼首先由Von Graefe于1869年提出，又称睫状环阻滞性青光眼，诊断困难，不容易控制眼压，多见于慢性闭角型青光眼术后，发病率约占闭角青光眼施行手术后的2%～4%［2］。对于恶性青光眼的发病机制,至今还未被完全阐明。前流入后房,而只能向后倒流,聚集在玻璃体中,这样就使得晶体更加向前推,前房变得更浅,房角就会重新关闭形成恶性循环,故又称之为“睫状环阻塞性青光 眼”[3]。由于单一选择晶状体摘除术或玻璃体切除术，有时不能建立前房和玻璃体腔之间的通道，效果不好，一般采用联合手术治疗。先切除睫状体平部中央玻璃体, 房压降低后建立前房,以免损伤到角膜内皮及虹膜等眼内结构,后超声乳化晶状体吸出，再将人工晶状体植入囊袋内, 后再行前段玻璃体切除术,将玻璃体前界膜切除,后囊膜切开,做到眼前后节得到明确、有效地沟通。 总之，恶性青光眼是一种难治的青光眼，严重影响了患者视功能影响，且患者预后不佳，因此，早发现，正确合理的早期治疗对于恶性青光眼的预后至关重要。对青光眼患者进行手术治疗，具有一定风险，但是依然是治疗青光眼患者最有效的治疗方案。 参 考 文 献 [1] 王宁利,周文炳,欧阳洁,陈秀琦,吴京红.恶性青光眼发病机制及临床分性的研究.眼科学报,1999,15(4):238-242. [2] 李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社,2006:1728- 1732. [3] 秦莉,王睿,李晶明.恶性青光眼的预防及处理[J].国际眼科杂志,2006,6(4):802～80