恶性肿瘤的社区诊治.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤的社区诊治 张昊1 丛庆学2 　　（1黑龙江省大庆龙南医院 163453） 　　（2黑龙江省大庆龙南医院 中国医科大学研究生在读 163453） 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0042-02 　　社区是个人及其家庭日常生活, 社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源, 也是影响个人及其家庭健康的重要背景[1]。近年来，肿瘤学发展迅速，随着分子生物学技术的提高和从细胞受体和增殖调控的分子水平对肿瘤发病机制的进一步认识，肿瘤的诊断和治疗也从单一模式到综合诊治，再到个体化分子水平的诊治，然而这仅限于医疗人员及设施完善的大型综合性医院，大型医院并不能面面俱到，基层医院及社区面向大量的社区群众，开展肿瘤防治工作能够取得较大效果，而且一些肿瘤的筛查，防癌知识的教育[2]，肿瘤治疗相关并发症的处理及家庭治疗都可在社区广泛开展。发达国家也对社区在筛查及治疗恶性肿瘤方面十分重视，进行研究讨论和解决方法[3-5]。本文对常见肿瘤的社区诊治做如下介绍。 　　1.恶性肿瘤的一级预防 　　一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。癌症的一级预防工作是有效的，尤其对肺癌、肝癌而言。癌症的病因因素中，除5%原因不明之外，遗传因素仅为2%，而80%以上系由环境因素所致[6]。 　　1.1 肺癌：据《2012年全国肿瘤登记年报》发布，恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，吸烟被证明是肺癌发病的重要因素，烟草中有4000多种有害物质，其中跟癌症相关的有69种，这些有害物质长期刺激支气管粘膜，最终导致支气管上皮发生癌变。 　　1.2 食管癌：减少饮食中亚硝胺及前体物，不食用霉变食物，饮食结构多样化，营养物质搭配均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，不吸烟，饮酒适量。 　　1.3 胃癌：幽门螺杆菌在成年人中感染广泛，幽门螺杆菌感染使患胃癌的危险增加2.7-12倍。马汉伟等报道[7]年龄大于40岁、进餐时间不规律、进食腌制食物、常有进展感或易激动、睡眠质量差和HP感染等因素会增加胃癌前疾病的患病风险，二经常进食新鲜果蔬、有便后洗手的卫生习惯则能降低患病风险。 　　1.4 大肠癌：能量摄入过多，食用动物脂肪和红肉、煎烤后的棕色肉类，均有助于大肠癌的发生。秦俊报道[8]喜食干硬食物、油腻食物和烫热食物者患直肠癌的风险增加；面食、杂粮、牛奶、水果和植物油是大肠癌的保护因素；猪肉、牛羊肉、禽肉、蛋类、烟熏腊味、油炸食品、动物油的摄入是大肠癌的危险因素；缺少体育活动室大肠癌的危险因素。 　　1.5 肝癌：乙型、丙型肝炎，肝硬化，黄曲霉毒素污染[9]，水污染均是肝癌的致病因素。 　　1.6 宫颈癌：人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌存在密切关系，感染的发生与婚姻状况、配偶、性伴侣人数及首次性生活年龄等因素相关。防止流产、早产，防止宫颈裂伤、慢性宫颈炎、宫颈糜烂等危害均有助于预防宫颈癌的发生。 　　1.7 其它因职业和环境因素接触某些化学物质或暴露于射线可导致不同部位的肿瘤。接触苯及其衍生物易导致白血病，大量接触紫外线，可导致皮肤癌。长期或滥用雌激素药物与乳腺癌及子宫内膜癌相关。 　　2.恶性肿瘤的二级预防 　　二级预防是临床前预防，针对癌症症状做到“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗。社区在肿瘤的早期发现及初筛中能够发挥重要作用，以便及早分诊，争取更好的治疗效果。 　　2.1 肺癌：咳嗽是肺癌的早期症状，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主，无痰或少量白色泡沫痰，或咳痰带血，如抗炎治疗2周后无改善，应警惕肺癌可能。 　　2.2 食管癌：吞咽食物有迟缓、滞留或哽咽感，或持续存在的食管内异物感，应行相关检查。 　　2.3 胃癌：持续的消化不良症状，突然出现反复的胃痛，或近来胃痛的性质、强度、发作的时间突然改变，呕血及黑便。 　　2.4 大肠癌：大便习惯改变，大便带血，结肠分布去间歇性隐痛，里急后重等均是报警信号。 　　2.5 肝癌：食欲减退，右上腹隐痛，消化不良及体重减轻，原来有慢性肝损伤因素的均应警惕肝癌发生。 　　2.6 宫颈癌：不规则阴道流血或性交后出血者，应及时就医，警惕癌症的发生。尤其是停经多年有突然阴道出血，白带增多，呈血性或洗肉水样。 　　2.7 其他：体表可触及的肿块逐渐增大或溃疡经久不愈，应警惕恶变；耳鸣、听力减退、鼻衄、回涕带血警惕鼻咽部肿瘤；黑痣增大、血尿、原因不明的体重减轻，淋巴结肿大伴发热和/或盗汗和/或体重减轻均应及早就医。 　　3. 恶性肿瘤的三级预防 　　三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残