恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的预防与护理 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所肿瘤中心 重庆 400042 　　【摘 要】恶性肿瘤患者术后并发下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是恶性肿瘤患者术后严重的并发症之一。国外文献报道伴发DVT者早期死亡率达3.8%，伴发肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)时早期死亡率可达38.9%（1）。故对肿瘤患者围手术期DVT的预防和护理十分重要。 　　【关键词】下肢深静脉血栓；DVT；恶性肿瘤；术后；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0311-01 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料　我科2005年～2009年共收治各种恶性肿瘤术后病人1600余例，发生DVT13例(0.81% ) ，其中男8例，女5例，年龄48岁～74岁，平均年龄62.4岁。症状多于术后5～23天出现。左下肢9例，右下肢4例。主要临床表现：下肢疼痛、肿胀、尤以小腿为重，皮肤颜色发红，活动后加重，卧床休息后消失或减轻。其中9例均经彩色多普勒超声检查证实；2例术前有脑血栓病史。13例患者中6例术前有高血压、高血脂、糖尿病病史，占发生率的46.2% ，术后均表现有不同程度的下肢肿胀、疼痛、活动受限等。 　　1.2 治疗方法　13例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度和血小板聚集等治疗方法: ①患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。应用尿激酶25万u～50万u加入生理盐水100ml内，1h内滴完，每日1次；低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，以20滴/min的速度输入，每日1次，10天为一疗程。同时应用低分子肝素钙5000 IU皮下注射，每日2次，连用7天，用药期间定期复查凝血功能；②如静脉再通或基本再通后，改口服肠溶阿斯匹林100mg，每日1次，维持3～6个月；③患肢抬高制动，患者能下床活动时，弹力绷带包扎患肢。 　　2 结果　 　　13例患者经积极治疗护理后，分别于症状发生后(8～50)天症状消失。无死亡患者。 　　3 血栓形成原因及好发因素　 　　3.1 深静脉血栓形成原因 恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的发生与患者的自身生理情况、疾病及临床治疗护理技术具有一定的关系。血栓形成的原因：①生理上左髂静脉与髂总动脉有交叉点，左髂静脉行经长易迂曲，血液易形成涡流，导致血栓形成；②血管壁损伤。包括机械性损伤如静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎和化学性损伤，如输注各种刺激性强的或高渗的溶液（2）。③恶性肿瘤可以分泌癌性促凝活性物质，导致肿瘤患者凝血系统异常激活，容易发生DVT。同时肿瘤可分泌纤溶活性抑制物，使血液中纤溶系统活性下降，不能及时有效溶解血栓中的纤维蛋白，引起血液粘稠度增高（3）。④恶性肿瘤患者的高代谢产物增多，引起血小板聚结功能增强；⑤血液的高凝状态。血流瘀滞。手术麻醉、长期卧床均可使血流滞缓，凝血因子浓度增高，诱发DVT（4）。上述观点目前为广大学者所认同。 　　3.2深静脉血栓好发因素 恶性肿瘤术后病人发生DVT的比例较高。好发因素有①手术：恶性肿瘤病人一般手术范围较大，手术时间术后卧床时间较长，当手术开始后凝血酶的活性即显著升高， 术后病人卧床、血流缓慢、潜在的静脉损伤均促进DVT的形成。很多学者（5）阐述了盆腔手术后DVT高发的原因，其中腹部盆腔的恶性肿瘤术后DVT的发病率明显增高。②年龄：恶性肿瘤患者一般年龄偏大，DVT的发病率明显升高，高龄病人发病率增高的另一原因是同时合并较多的其它危险因素（6）。80 岁较30岁的病人发病率可增加30倍。③制动：长时间卧床、固定姿势状态下均可因血流缓慢、瘀滞增加DVT发病机会。卧床2周者DVT的发病率明显高于卧床3 d 的病人。④既往血栓病史: 既往有静脉血栓形成史者DVT发病率为无既往史的5 倍（7）。23%～ 26% 的DVT病人既往有血栓病史。恶性肿瘤病人年龄较大，既往有血栓病史患者比例较大，且90% 的肿瘤病人凝血机制异常（8）。可能是肿瘤释放的物质直接或间接地激活了凝血系统致凝血机制异常所致。另外肥胖、雌激素疗法、血管内插管、血小板增多、原发性红细胞增多、狼疮等均干扰凝血和溶血平衡，导致DVT的发生（4）。除此之外，既往有吸烟史者亦为DVT的高危因素。因此对于以上高危人群术后一旦发现下肢不对称或一侧轻度水肿，有轻微或间歇性的疼痛，特别是在腓肠肌区的钝痛，行走时加重。应高度怀疑DVT，可行多普勒血流监测确诊（4）。 　　4 护理对策 　　对于DVT的重点在于预防，对高危病人加强护理。 对这类病人应向其宣教有关DVT的知识，介绍其危害性，取得病员及家属的理解和配合。 　　4.1 术后穿用强力