急诊护理对主动脉夹层患者临床治疗效果的影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊护理对主动脉夹层患者临床治疗效果的影响分析 贾露露 　　（徐州市中心医院急诊科 221009） 　　【摘要】目的：探讨急诊护理对主动脉夹层患者临床治疗效果的影响分析。方法：选取我科收治的主动脉夹层患者44例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施有效地围手术期护理干预措施，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者实施有效的围手术期护理干预措施后患者的治愈率、术后并发症发生率以及患者满意度均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：对于主动脉夹层患者属于急症，实施急诊围手术期的介入治疗后能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高治愈率，使患者生活质量提高。 　　【关键词】急诊护理 主动脉夹层 治愈率 并发症 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0236-02 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选取我科收治主动脉夹层的患者44例进行分析研究，其中男性患者23例，女性患者21例，此组均有高血压病史，发病时均为突发性胸背部撕裂样剧痛，入院后经CT检查明确诊断为主动脉夹层。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施有效地围手术期护理干预措施，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。 　　1.2方法： 　　1.2.1治疗方法：此组患者均在全麻下行做覆膜支架腔内隔绝术，经患者左肱动脉皮肤切口将肱动脉游离出穿入6F桡鞘，送刻度猪尾管到达主动脉，再经患者右侧腹股沟纵向切口将股总动脉游离出穿入5F猪尾管到达升主动脉，在主动脉造影下进行观察，送入硬导丝到达升主动脉、股动脉的横切口，最后沿导丝送入输送器，在透视下将记忆合金支架释放，将动脉内膜破口和假腔进行封闭，完毕后使用造影确定支架内无内漏现象再将导管导丝撤出，术毕缝合切口。 　　1.2.2护理措施： 　　1.2.2.1术前护理措施：(1）病情观察：为患者持续进行心电监护、持续氧疗，氧流量为3～5L/min，密切监测生命体征的变化，微量泵持续泵入硝普钠1～10mu;g/(kg?min)，剂量先由小剂量开始逐渐进行增量，将舒张压维持在70～80mmHg，收缩压维持在100～130mmHg[1]，在为患者泵入硝普钠发热过程中应注意避光并保证静脉通道要专用性，准确及时更换及配置，患者出现心率快可以使用艾司洛尔等减慢心率治疗，最好使心率维持在60～80次/min，以减少血液每分钟对主动脉壁的冲击次数。密切观察患者颈动脉、桡动脉以及股动脉搏动变化，若出现动脉搏动消失或两侧强弱不等。警惕外周动脉阻塞可能，密切观察患者有无头痛，偶有头晕。因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时出现三支阻塞，引起大脑严重缺氧、缺氧[2]。 　　(2）心理护理：由于疾病的突发以及疼痛会给患者带来巨大的心理压力，患者对手术也会产生恐惧，因此护理人员针对患者难以耐受的疼痛应及时告知医生遵医嘱给予吗啡、哌替啶定止痛药物治疗。护理人员并向患者及家属解释手术的目的，以减轻患者的心理焦虑，了解患者的生活习惯，指导患者床上排尿的习惯。保证患者得到充分的休息，可以再术前晚适当给予镇静剂，有助于手术顺利成功。 　　1.2.3.2术后护理： 　　(1）严密监护和管理：手术结束后回重症监护室由专人守护，平卧位，使用呼吸机辅助呼吸，注意保持呼吸道通畅，按时进行吸痰，保持气道的温化及湿化作用，持续心电监护，为患者使用约束带约束双上肢，注意松紧适度。定期监测血气分析，根据血气结果调呼吸机各参数的变化，待患者麻醉清醒后，符合撤呼吸的指证时停呼吸机，给予鼻导管进行吸氧3～5 L/min，患者配合给予解除双上肢约束带，严密观察患者的神志意识、瞳孔大小、心率及心律、血压、体温、氧饱和度的变化，如出现异常及时通知医生。硝普钠微量泵入治疗时，注意血压控制在舒张压70～80 mm Hg、收缩压100～130 mm Hg，术后拔出气管插管后6h给予口服降压药[3]。 　　(2）术肢切口护理：将患者术侧肢体术后制动6～8 h，加压包扎切口缝合处6～12 h，密切观察切口敷料有无渗血或渗液，瘀斑以及血肿现象，如出现异常情况立即报告医生。严密观察术侧肢体皮肤颜色、温度、桡动脉搏动以及足背动脉波动情况，肢体末端的活动情况并做好详细记录，定时按摩术侧肢体，指导患者主动活动健侧肢体，预防静脉栓塞形成。 　　(3）管道维护：术后将各管道妥善固定并写明标识。密切观察深静脉置管的穿刺部位有无红肿、渗血及渗液。留置导尿保持通畅，观察24h尿液的