急诊护理对主动脉夹层患者的临床效果 任羽飞.docVIP

精品论文 参考文献 急诊护理对主动脉夹层患者的临床效果 任羽飞 任羽飞（内蒙古通辽市霍林郭勒市人民医院急诊科 029200） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0310-02 【摘要】 目的 探讨急诊护理对主动脉夹层患者临床治疗效果的影响。方法 抽取我院2000年1月至2010年12月收治的12例主动脉夹层患者的内科治疗护理做回顾性分析。结果 11例患者经积极救治和精心护理病情稳定，1例患者死亡。结论 主动脉夹层患者发病急、病情重，必须进行急诊护理及积极治疗，才能挽救病人的生命。 【关键词】 主动脉夹层 急诊护理 主动脉夹层是指由于动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在主动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 1 一般资料 　 抽取我院2000年1月至2010年12月收治的12例主动脉夹层患者，男8例，女4例。年龄30至70岁，平均年龄43岁。自述有高血压病史者10例。5例患者在生活工作中突然感到双下肢失去知觉，体格检查发现腰部及以下压痛不明显，双下肢肌张力明显减弱，双侧足背动脉搏动减弱，急诊心电图显示无明显异常。5例患者无明确诱因的上腹部剧烈疼痛，大汗淋漓，体格检查时患者表现为烦躁不安、无法平卧，腹肌紧张，四肢动脉搏动良好，急诊心电图检查发现左室肥厚。2例患者突然感到胸部剧烈疼痛，并向后背放射，体格检查时患者表现为烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏减弱，有休克表现，血压明显增高，心电图ST-T稍上抬，抽血查肌钙蛋白，心肌酶谱增高。 2 急诊护理方法 接诊时立即用平车半卧位将病人推入抢救室,立即给予吸氧、 解释安慰病人，心电监护 ,测量双上肢血压、监测心率及血氧饱和度，建立静液通路,给予镇痛、降压(应用单硝酸异山梨醇酯)、利尿等处理，应多次行床边心电图检查。抢救的同时急诊检查血、尿淀粉酶,以排除急性胰腺炎。待病人病情缓解后 ,在医护人员的监护下行胸腹部CT检查，确定主动脉夹层类型及范围。 3 治疗结果 1例患者在建立液体通路，给予镇痛治疗后，疼痛仍无法缓解，突然出现抽搐，呼吸、心跳停止，经积极抢救无效死亡，尸检证实为主动脉夹层破裂、心包填塞。11例患者经积极治疗及精心护理后，病情缓解，通过CT检查确诊为主动脉夹层，经积极治疗和专业护理后病情稳定。 4 讨论 主动脉夹层(AD)是一种不常见但具有潜在危害的疾病，其最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不能早期发现、诊断及治疗，病死率极高，预后极差。 4.1 主动脉夹层的发病机制及原因：正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需要５00mmHg的压力。因此，造成夹层裂开的先决条件是动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。 高血压是血管受损最重要的易患因素，据临床资料统计主动脉夹层患者中有70％～９０％伴血压升高。 4.2 主动脉夹层的病理分型： DeBaKey等根据其内膜破裂位置和血肿的范围分为三型，1型夹层起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉；2型夹层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平；3型夹层起自主动脉峡部，伸展至腹主动脉。[1]也有人分为A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉）。 4.3 主动脉夹层的临床表现 (1)本病多发年龄多在40岁以上，40岁以下者见于囊性中层坏死。男性比女性高2-3倍。患者多有高血液病史。病人多为起病急、有典型的剧烈的胸背部撕裂样疼痛，疼痛可向下延及腹部。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡。 　　 (2)主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白无力，甚至截瘫等。 　　 (3)除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，还会有相应的继发症表现。 4.4 主动脉夹层的急救护理措施 (1)基础护理 患者入院后，应绝对卧床休息，低盐低脂的半流质饮食，鼓励多饮水，多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，适当镇咳及化痰药物避免过度用力，以免加重病情。 (2)心理护理　病人常有紧张、恐惧心理、针对病人心理状态，做好心理护理，消除不良情绪。 (3