急诊血液灌流联合血液透析在抢救重度乌头碱中毒的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊血液灌流联合血液透析在抢救重度乌头碱中毒的疗效分析 鲁玄 覃博 李峰 　　（广西壮族自治区北海市第二人民医院急诊科 广西北海 536000） 　　【摘要】目的 探讨急诊血液灌流联合血液透析(HP-HD)在抢救重度乌头碱中毒的疗效。方法 抽选2009年9月-2011年9月急诊科收治的11例重度乌头碱中毒患者，均接受内科常规治疗（对照组）；将2011年10月-2013年10月收治的13例重度乌头碱中毒患者为观察组，均在常规治疗的基础上予以HP-HD治疗，比较两组患者治疗前及24h后临床症状改善以及住院天数、治愈率、死亡率的差异。结果 观察组治疗24h后临床症状改善情况明显优于对照组（Plt;0.05）；住院天数及死亡率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 急性重度乌头碱中毒在常规治疗基础上早期予以HP-HD治疗，可加快临床症状的缓解，极大的提高抢救成功率。 　　【关键词】血液灌流 死亡率 血液透析 重度乌头碱中毒 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0225-02 　　乌头碱是中草药乌头类植物中含有的剧毒成分，乌头碱急性中毒常常来势迅猛、患者病情较重，人院时大多数已经失去了最佳的洗胃时机，血液中存在过高的毒物浓度，有的患者甚至可能已经累及到重要器官，引发功能衰竭[1]。目前临床对于乌头碱中毒尚缺乏特效解毒方法；成功治愈的关键是能及时得到抢救，尽早清除体内毒物，及时进行胃清洗。而此时，予以血液净化治疗对于乌头碱中毒患者而言，有着药物常规治疗不可替代的疗效优势，对于改善患者临床症状和预后，都有着重要的临床意义[2]。我院自在临床中应用HP-HD治疗重度乌头碱中毒以来，取得了满意的抢救效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 抽选2009年9月-2011年9月急诊科收治的11例重度乌头碱中毒患者，均接受内科常规治疗（对照组）；将2011年10月-2013年10月接受常规联合HP-HD治疗的13例重度乌头碱中毒患者为观察组。患者均有口周、舌麻木，消化道症状，头昏，胸闷、心悸，全身乏力，咽部疼痛以及四肢发麻等乌头???中毒的临床常见表现。以出现休克、急性肾衰，呼吸抑制，严重心律失常、昏迷等指标诊断为重度乌头碱中毒[3]。本研究对照组：其中男6例，女5例，年龄15-66岁，平均(53.15plusmn;7.27)岁,入院时APACHE II评分为(20.15plusmn;5.27)。观察组：其中男7例，女6例，年龄17-64岁，平均(53.21plusmn;7.33)岁, 入院时APACHE II评分为(19.76plusmn;5.38)。两组在性别、中毒表现、年龄、入院时病情上比较差异无显著性（P＞0.05）。 　　1.2 方法 对照组入院后均常规行早期、彻底洗胃；予以利尿、钾镁极化液以及糖皮质激素，大量输液，维持水、电解质、酸碱平衡；积极予以阿托品、利多卡因抗心律失常治疗；对血压下降或发生休克者行多巴胺脉滴或泵入，根据血压调速；视患者病情予以气管插管、呼吸机给氧以及心电监护等综合治疗。观察组患者在对照组基础上行HP-HD治疗。采用德国费森尤斯生产的4008B型血透机、F6透析器以及相关专用血透管路，血液灌流器由珠海丽珠公司生产，材质为HA树脂。血液灌流器在前、后面串联透析器，采用深静脉或者是动静脉直接穿刺置管建立血管通路。采用普通肝素抗凝，首次剂量为1.0mg/kg体重，每小时追加6-8mg，血流量控制在(180-200)mL/min。血液灌流时间控制在2-2.5h ,结束后采用鱼精蛋白(1:1)静脉注射中和肝素。 　　1.3 疗效判定 治愈:患者临床症状消失，生命体征恢复平稳，停用阿托品后观察病情3-4d无反复；死亡:经积极的急诊抢救后无效，最终死亡。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（x-plusmn;s）表示，组间以t值检验；计数资料以n%表示，采用x2检验，Plt;0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前及24h后临床症状比较 　　两组治疗前各临床表现比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗24h后临床症状改善情况明显优于对照组（Plt;0.05），详见表1。 　　表1 两组治疗前及24h后临床症状比较[n(%)] 　　3 讨论 　　附子、川乌、草乌等乌头中草药，传统中医主要用于治疗寒湿痹痛、跌打损伤以及阳虚外感等病症。乌头碱是此类中草药中的主要成分-双脂型二萜生物碱，其具有较强的