急诊观察室脾破裂非手术治疗失败分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊观察室脾破裂非手术治疗失败分析 沈志平 (江苏省常熟市第二人民医院急诊科 江苏常熟 215500) 【摘要】目的 分析在急诊观察室脾破裂非手术失败原因。方法 通过对2009年9月～2012年8月，医院留观病例存在或合并脾包膜下血肿治疗过程进行总结，并对其进行分析。结果 非手术失败原因主要有漏诊、治疗错误、过早活动留观时间过短等。结论 不主张在急诊观察室非手术治疗部分外伤性脾破裂，必须住院并严格掌握适应证，需密切观察伤情变化，随时做好中转开腹手术的准备。 【关键词】 脾破裂 创伤 非手术 失败 在腹部闭合性损伤中，脾破裂居腹内脏器损伤之首，约占20～40％[1]。除了外伤性脾破裂行脾切除外，非手术治疗外伤性脾破裂应用已经成为保留脾脏的重要手段之一。但在各种保脾过程中部分患者出现腹腔内活动性出血而中转行开腹手术。对医生来说未能预计可能出现并发症是一个棘手的间题，患者不满意且易引起医疗纠纷，因此我们对这个问题要高度重视。本文选择我院2009年9月～2012年8月留观治疗后转入院的13例脾破裂患者，施行非手术治疗5例均失败，现报告如下。 脾破裂非手术完全失败是非手术治疗过程中转手术治疗，无死亡发生。全部随访6～24个月无并发症发生。本文就其发生原因进行了分析. 1 临床资料 1.1 一般资料本组10例均为为闭合性腹部损伤。2例合并有肋骨骨折，1例合并颅脑损伤，2例合并血吸虫肝硬化，一般资料本组13例中，男7例，女6例年龄45-76岁平均56岁;受伤至入院间隔时间3h～11w。致伤原因交通事故8例，高处坠落伤3例，其他2例。所有病人均有胸腹部外伤史，上腹疼痛及脾区叩击痛。入观时血压正常，转入院时有休克表现者8例，腹穿抽出少量不凝固血液的5例。 1.2治疗方法所有患者采用以下治疗，绝对卧床休息，严密监测患者生命体征，定期或随时观察腹部体征变化，观察腹腔积血及脾脏血肿的变化，定时行尿量、血细胞比积、血红蛋白、凝血时间、血小板及B超检查，给予充分的补液扩容，对症支持治疗，使脉率保持在100次/min，收缩压在＞90mmHg，适当输血使血红蛋白维持在80 g/L以上，并做好随时中转手术的准备。保持大便通畅，可适量应用缓泻剂。腹胀患者给予胃肠减压，绝对卧床休息，避免剧烈活动。应用止血剂及快速补充血容量以维持水、电解质平衡，对伴有休克者及时中转手术。 2 结果 13例患者中5例保脾病例无好转行开腹手术治疗。平均住院10d，所有患者出院时临床症状及体征消失，B超、CT复查腹腔内无积液，血肿吸收或基本吸收。所有患者均无并发症的发生。 3 讨论 外伤性脾破裂是外科常见的急腹症，发病急是其重要特点，患者往往在很短时间内进入休克状态，故临床上能够及早的对脾破裂做出正确诊断，并及时给予治疗是提高脾破裂患者治愈率的关键。脾破裂包括非手术和手术治疗，近年来随着人们对脾脏功能认识的加深,免疫学研究发现脾脏在机体免疫方面具有重要作用，所以保留脾脏具有必要性,并随着近年来影像学技术的改善以及重症监护技术的不断提高，极大地促进了保脾治疗的发展[2]。但是在脾外伤时如果大量出血就会危及病人的生命。所以在选择保守治疗时，如何恰当地选择病例以及适时地中转手术就显得尤为重要。总结非手术保脾失败经验，提高保脾成功率。 失败原因1、漏诊问题: 我院急诊外科医师，多为外科各专业轮转医师，依然存在着只注重本专业疾患而忽略患者其他器官的总体检查状况，有肋骨骨折和胸椎骨折等时，只重视胸腰椎和肢体骨折，由于脾破裂患者隐匿期临床表现轻微，容易疏忽而延误诊治，导致严重的后果。腹外伤和左侧季肋部外伤后警惕出现脾破裂可能，即使查到有内出血表现时，应该密切监测血压、心率、血红蛋白和红细胞等。1例左侧季肋部闭合性损伤患者留观，伤后3天每天1次B超未见脾破裂，第4天行胸部CT检查时发现脾脏包膜下血肿，普外科会诊建议保守治疗，一周后腹痛加重伴血压下降转手术行脾修补术，术后痊愈出院。2、病例选择问题：Archer等报道非手术治疗失败多数发生于年龄大于50岁的患者[3]，故年龄在60岁以上患者不宜非手术治疗。本组1例68岁男性患者合并有血吸虫病50余年，非手术治疗失败。3、过早活动:调绝对卧床休息至少2周的重要性。以防过早下床发生转手术。鉴于江苏省急诊规范规定观察室患者留观不得超过72小时，如超过需要转入住院治疗，在病房紧张情况下患者可能出观回家，容易造成过早活动。本组1例男性患者伤后一周在家出现发病。患者留观出现脾损伤不适合用非手术治疗，并且及转入住院病区，否则会失去抢救机会。 参考文?? [1] 吴在德,