急诊内科急救昏迷患者106例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科急救昏迷患者106例临床分析 李翠文 黎敏 吴小兵 刘春莉 （包头医学院第一附属医院 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R441.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0076-02 【摘要】 目的 分析急性昏迷的病因及急救措施，进一步探讨如何提高急性昏迷患者的抢救成功率。方法 回顾包医一附院急诊科抢救首诊为急性昏迷的病例106例，分析病因及诊疗措施。结论　昏迷原因众多，其中原发性脑部病变，急性中毒及糖尿病占大多数，尽快明确病因诊断，加强急救治疗是提高抢救成功率，降低死亡率的关键。 【关键词】急诊 内科 昏迷 诊治 昏迷是临床常见急症之一，是由各种病因引起的神经系统功能活动异常而出现的意识障碍。昏迷的病死率高达20﹪，死亡病因多见于急性脑血管意外、外伤、中毒等。由于该病涉及多专业、多学科的知识，昏迷患者又无法提供相关病史及检查，给诊断治疗带来一定的困难，[1]对医务工作者是极大的挑战。因此在短时间内迅速收集病史及体格检查结果对病因进行判断，施行正确的抢救措施，是非常重要的。现对本院急诊内科2009—07到2011—09间，收治的106例昏迷患者进行分析总结如下。 1 资料和方法 1.1资料来源 选自包医一附院急诊内科2009—07到2011—09间，收治的106例昏迷患者进行分析。本资料的病例按昏迷指数（GCS）确诊昏迷程度。Glasgow法是根据病人肢体运动，语言及睁眼诸反应来评分，以便动态观察和记录曲线，评分标准：正常15分，轻：12—15，中：9—12，重：4—8，脑死亡低于3分。根据该原则将病例分为轻度昏迷46例、中度40例、重度30例。 1.2初步诊断 医护人员首先要仔细的询问送诊人员或患者家属患者时候有过昏迷过往病史和发病时的一些情况，根据过往的临床经验和患者所变现出来的症状迅速判断患者是否处于昏迷状态并确定昏迷程度。可以根据患者的临床症状及体征对患者做相应必要的试验检查，例如血常规、血糖、尿常规、心肌酶、肾功能电解质等指标、心电图等检查；也可以根据家属的口述情况来进行判断，如患者有过脑血管方面的病史，应立即给患者行头颅CT检查；如果患者因中毒而昏迷且对药物中毒原因不明确，可及时采集患者的呕吐物或排泄物送去检验，以待进一步的结果。在对患者进行诊断的同时，要采取行之有效的急救措施，务必在尽可能短的时间内完成，以快速稳定患者的病情，为后期的治疗打下良好的基础。 1.3紧急抢救措施 首先进行初步的急救处理。包括：迅速清理呼吸道，维持循环功能；如大外伤出血，控制出血并保护重要脏器，必要时时立即输血,处理脑水肿，保护脑功能；控制抽搐，预防感染，控制高热；对药物中毒或可能中毒，先彻底洗胃，导泻辨亲轻中毒成分后，及时应用特效解毒等。 1.4 针对病因抢救 在实验室以及影像学的有力支持下，针对昏迷的病因进行系统专业的抢救处理。有颅内出血者，必要时转脑外科急诊手术处理。心源性昏迷者急查心电图；三度AVB安临时起搏器；恶性心律失常给予药物复律同时，必要时给予直流电复律。酮症酸中毒，应先小剂量胰岛素静推及纠正脱水；低血糖昏迷，应先静推50％葡萄糖等；肝病行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物；肺脑先以抗感染，纠正酸碱失衡，呼吸机辅助呼吸等。抢救成功后，待生命体征平稳转ICU或各专科进一步治疗。 2 结果（见表1） 表1 昏迷患者病因构成情况以及治疗（例） 3 讨论 昏迷是急诊内科常见的一种急、重症，是因各种原因影响脑干网状结构上行激活系统，阻断其投射功能，从而损害大脑皮质或使大脑皮质不能处于兴奋状态所致[2]。即意识丧失、对外界的刺激无反应，并伴有运动、感觉、反射功能等障碍[1]。患者处于昏迷状态就意味着脑功能正逐步衰竭，患者一旦发病，后果往往较为严重，因发病后病情较急、较重，且有较高的死亡率，故早期的诊断和治疗十分重要。诊断患者是否昏迷应结合患者的意识清晰度和对外界刺激情况进行判断，临床上主要采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)进行评定，此量表是根据患者最佳运动反应、睁眼及发声反应三项指标进行评分，患者得分越低表示其昏迷程度越严重，一般GCS评分lt;8分的患者可判断为昏迷，但应注意排除精神抑郁状态昏迷及晕厥患者相鉴别。本组患者经GCS评分均在3～8分，并均排除精神抑郁状态昏迷及晕厥患者。 因昏迷患者的发病原因较多，及时了解患者的发病原因是抢救成功的一个重要前提，患者入院后可首先采集患者病史，观察患