急诊腹部螺旋CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 急诊腹部螺旋CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值 广西合浦县人民医院CT/MRI室 536100 摘要：目的：探讨急诊腹部螺旋CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值。方法：选取我院2010年1月-2014年12月经临床及病理证实的48例肠系膜血管栓塞患者作为本次研究的对象，采用急诊腹部螺旋CT进行平扫或平扫加增强扫描。结果：48例患者中，有42例患者表现出肠系膜血管栓塞直接征象：受累血管内见栓子，其中12例患者CT平扫即表现为系膜血管增粗，管腔密度增高或减低；3例患者因就诊较晚直接表现为系膜血管及门静脉内积气；有27例患者CT平扫未见明显系膜血管病变，增强扫描表现为管腔完全或不完全充盈缺损；另6例患者CT平扫系膜血管未见异常改变，剖腹探查术后病理证实为系膜血管栓塞。48例患者均表现出肠系膜血栓的间接征象肠缺血：其中18例表现为肠腔不同程度扩张积气积液；25例肠壁水肿增厚；2例肠壁变薄；41例肠系膜水肿、密度增高；5例肠壁气肿、肠系膜静脉及门静脉内积气；22例出现肠系膜血管“缆绳征”；18例肠缺血并发腹膜炎出现腹水。结论：对急性肠系膜血管栓塞患者采用腹部螺旋CT检查诊断效果显著，早期诊断确诊率高，特别是增强CT可直接显示肠系膜血管及其主要分支的管腔情况，对肠系膜血管栓塞具有很高的诊断价值，对不明原因的急性腹痛患者应作为首选检查方法。 关键词：急性肠系膜血管栓塞；急诊腹部螺旋CT；早期诊断 急性肠系膜血管栓塞（AMI）是一种临床上不常见的急腹症，主要是指当栓子进入肠系膜血管后发生了急性的完全性或部分血管闭塞。而肠系膜血管栓塞导致了肠系膜血管血供突然减少或消失，从而造成了肠壁肌肉功能障碍和肠急性缺血坏死的病症情况的发生[1]。如能早期诊断及治疗，避免肠梗死的发生，对提高患者的生存质量具有很高的临床价值。随着多层螺旋CT的普及，越来越多的AMI得到了早期的诊断，是目前最准确、快捷、无创的最重要检查手段。平扫时病变血管内的高或低密度影，增强扫描动脉期、静脉期血管内充盈缺损影即代表栓子的形成。急性肠系膜血管栓塞的致病因素很多，在发病初期患者出现早期症状时治疗效果较好，发病中晚期患者已经出现了肠坏死和全身中毒症状时治疗效果不佳[2]。该病发展较快、起病较急，因此早期的诊断对日后的治疗是具有十分重要的作用的。本文选取我院2010年1月-2014年12月收治的48例急性肠系膜血管栓塞患者采用腹部螺旋CT特别是螺旋CT增强检查，检出率高，诊断效果显著，已成为临床诊断AMI的首选方法，现将结果报道如下。 1?资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1月-2014年12月收治的48例急性肠系膜血管栓塞患者，其中19例经腹部探查术确诊，另29例经治疗后病情缓解。男性患者31例，女性患者17例，年龄为25-85岁，平均年龄为（55.75plusmn;2.11）岁。临床症状表现为腹痛腹胀（46例），恶心、呕吐（22例），肛门停止排气排便（5例），便血（2例），发热（8例）。其中9例仅CT平扫，39例平扫加增强。所有患者中合并心房颤动22例，合并既往心血管疾病24例，合并脑梗塞22例，合并原发性高血压7例，合并既往下肢静脉栓塞?5例，合并糖尿病8例，合并肝硬化3例。 1.2 方法 对48例患者采用急诊腹部CT检查：根据不同的病人，采用不同的扫描技术，可单独平扫或平扫加增强，先常规进行平扫，后采用65%碘海醇100 ml，用高压注射器以2.5ml/S静脉注射，行螺旋CT增强扫描。采用美国Philips公司（Brilliance）16排螺旋CT机。扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，扫描条件：120 kV，250mAs/slice，扫描时间? 0.75sec，层厚5mm，pitch? 0.85，行螺旋CT平扫、增强动脉期及静脉期容积扫描，必要时延迟扫描，全部患者均行最大密度投影（MIP），多平面重组（MPR）；增强患者行血管重建。 2?结果 2.1?直接征象：受累血管内见栓子。12例（25.00%）肠系膜静脉栓塞平扫可见肠系膜血管增粗，内见高或低密度影，病变段血管边缘欠清，其中1例合并小肠扭转；增强扫描：39例（81.25%）可见肠系膜血管内完全或不完全充盈缺损影，其中3例病变血管完全栓塞，显影不良，另有2例栓塞达门静脉主干及其分支。 2.2?间接征象：18例（37.50%）肠腔不同程度扩张积气积液，部分肠腔扩张直径达4cm以上，其中有2例肠腔积液呈稍高密度，术后证实为伴有渗血；25例（52.08%）肠壁水肿增厚，截断面呈“双环征”，密度为外高内低；2例（4.16%）肠壁变薄；41例（85.41%）肠系膜水肿、密度增高；5例（10.41%）肠壁气肿、肠系膜静脉及门静脉内积气；