急诊低钾血症35例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊低钾血症35例护理体会 马彩云 　　（泰州市姜堰中医院急诊室 江苏 泰州 225300） 　　【摘要】 目的：总结35例急诊低血钾患者的护理效果。方法：回顾分析对35例急诊监护室低血钾患者给予及时的补钾处理,配合严密的病情观察,用药护理及心理护理,健康宣教及出院指导。结果：34例在2-12小时内症状缓解离院，1例为进一步治疗行住院治疗。结论：低血钾患者是常见急症,采取相应措施减少患者致残率,提高患者救治成功率。 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0221-02 　　钾对心肌横纹机等电兴奋组织的应激性有着重要的作用。当血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症，当血清钾低于2.0mmol/L时，称为严重低钾血症。如果不及时诊断和治疗，患者会出现全身肌无力、肢体软瘫，甚至膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困难，严重者可导致窒息、昏迷、危及生命，临床上以男性青壮年多见，常于疲劳，酗酒，感染，剧烈运动后发病，是急诊科常见病和危重病，是临床最常见的电解质紊乱性疾病。本院急诊科在2013年5月至2015年5月共收治35例低钾血症患者。兹介绍如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　35例低钾血症患者中男26例，女9例；年龄19～53岁，平均年龄38.6岁；初次发作31例，既往有发作史的4例，其中轻度（3.0～3.5mmol/L）者21例，中度（2.5～3.0mmol/L）者9例，重度〈2.5mmol/L者5例，均以肢体乏力来院就诊。 　　1.2 诱发因素 　　发病前有上呼吸道感染者10例（28.6%），呕吐腹泻5例（14.2%），饱餐饮酒3例（8.5%），剧烈运动4 例（11.4%），情绪激动3例（8.5%），使用利尿剂1例（2.8%），无明显诱因9例（25.7%）。均为散发病例，无家族史。 　　1.3 实验室检查 　　35例患者血清钾均低于正常值。最低1.15mmol/L，1.15～3.0mmol/L者22例。30例进行心电图检查，有低钾性心电图改变者18例。12例进行甲状腺功能检查，发现甲亢者5例。 　　1.4 临床表现 　　多为急性起病，呈进行性加重的四肢无力，35例中以周身乏力、肢体麻木为主要症状21例，伴胸闷、心率失常9例，伴头痛、多尿3例，伴腹胀、四肢无力7例，伴呼吸困难2例，大部分肌张力有不同程度降低，近端重于远端，下肢重于上肢。双侧瘫痪程度基本对称，无感觉障碍。腱反射减低或消失，病理征阴性。四肢腱反射以膝反射变化最为显著。 　　1.5 治疗 　　急诊确诊为低钾血症后，应积极查找诱发低钾血症的原因，控制基础疾病、祛除诱发因素，根据患者低钾血症的程度选择不同治疗方案，一般轻度缺钾者给予进食含钾丰富的饮食。口服氯化钾，每日30～60ml，中重度患者静脉补钾时应注意每日补钾量不超过3～6g,钾浓度不超过0.3%。滴速不宜超过1g/h，大剂量补钾时应床边置心电监护，严禁静脉推注，一旦出现高钾血症的指征立即停止用药。补钾量=（4.5-血钾测得值）times;0.3times;kg。补钾的同时注意观察尿量、肌力，同时动态复测血钾。甲亢患者补钾治疗的同时给予抗甲亢药物及心得安。原发性醛固酮增多症诊断明确后予以手术治疗。 　　1.6 急诊护理 　　1.6.1立即行心电监护，严密观察患者病情变化及生命体征情况，发现异常及时报告医生。根据医嘱用药,动态调整钾的补入量，边治疗，边检查，根据根据患者的电解质结果随时评价病人缺钾的程度及用药效果。 　　1.6.2尿量 患者每日尿量〉400ml或每小时尿量〉17ml方可补钾. 　　1.6.3立即建立静脉通道:根据医嘱留取血标本，尽快送检,尽量选择粗直的静脉，注意保护血管，减轻钾输注时的疼痛感。严格掌握静脉补钾的浓度及速度，切不可静脉注射，静脉滴注高浓度钾应床边置心电监护，有异常及时通知医生。 　　1.6.4心理护理 及时分散患者的注意力,利用治疗成功的案例帮助患者树立战胜疾病的信心。取得患者家属的理解及支持。给患者讲解疾病的相关知识，关心爱护患者，实施有效的沟通，减轻患者的恐惧感，使患者能够理解并积极配合医生的治疗。建立良好的医护患关系。 　　1.6.5饮食护理 告知患者饮食疗法是最健康最有效的疗法之一，平素应多进食低钠高钾的食物如海带、香蕉、桔子、马铃薯、瘦肉等。剧烈运动大量出汗后可适量饮果汁，保持人体液量平衡。平素应避免过度劳累，戒酒。 　　2.结果 　　35例患者经过补钾治疗和针对不同病因治疗，肌力完全恢复25例，5例肌力好转，达到4～5级。无死亡病例，均未发生并发症。 　　3.讨论 　　低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱